синусовий. ЧСС 90 в хв. Огляду кардіолога: встановлено супутній діагноз ІХС та безбольова ішемія міокарда.
. Диференціальний діагноз
Облітеруючий атеросклероз необхідно диференціювати з облітеруючий ендартеріїтом, облітеруючий тромбангіїт, діабетичної ангіопатій, хворобою Рейно, тромбоемболічними станами, тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок.
Облітеруючий ендартеріїт має подібну клінічну картину (блідість, мерзлякуватість, зниження чутливості стоп, гомілок, кульгавість). Обидва захворювання викликають однакові скарги та ідентичний характер трофічних порушень, при обох захворюваннях виділяють одні й ті ж клінічні стадії. Але облітеруючий атеросклероз має відмінні риси: виникає після 40 років (ендартеріїт виникає в 20-30 років), з моменту перших клінічних проявів хвороба швидко прогресує, в анамнезі відсутні вказівки на волнообразность течії, сезонність загострень, є ознаки атеросклеротичного ураження інших судинних басейнів (у даному випадку - вінцевих артерій), за допомогою додаткових методів дослідження можна виявити рівень ураження - великі артерії. Виключити діагноз ендартеріїту дозволяють наступні дані: ураження переважно проксимальних (великих) артерій; швидке прогресування хвороби; відсутність в анамнезі хвилеподібного перебігу захворювання, сезонних загострень.
облітеруючий тромбангіїт. Діагноз облітеруючого тромбангіїту дозволяє виключити відсутність тромбофлебіту поверхневих вен мігруючого характеру; відсутність загострень, що супроводжуються тромбозом артеріального і венозного русла
Діабетична макроангіопатія зустрічається у всіх вікових групах, має подібну клініку на облітеруючий атеросклероз, але відрізняється більш важким і прогресуючим перебігом, яке може привести до розвитку гангрени (як правило, вологою), рано приєднуються симптоми поліневриту, часто є інші ускладнення діабету.
Хвороба Рейно. Поразка великих судин нижніх кінцівок, відсутність пульсації на артеріях стоп, гомілок, «переміжна кульгавість» дозволяють виключити даний діагноз.
Для тромбоемболії типово більш гострий початок, раптове виникнення болю. Пульсація артерії дистальніше локалізації емболу відсутня, вище емболу вона зазвичай посилена. Проте у хворих, які тривалий час страждають облітеруючими захворюваннями периферичних артерій, тромбоз судин виникає на тлі розвиненої мережі колатералей, і характеризується поступовим розвитком симптомів. З тромбозом можна було б пов'язати наявність даного загострення. Але у нашого хворого немає порушення функції кінцівки (парези, паралічі), що було б при наявності емболу.
тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок. Виключити даний діагноз дозволяють відсутність набряку, підвищення температури тіла і хворобливості при пальпації по ходу магістральних вен на стегні і в паховій області, негативний симптом Гоманса. На наявність у даного хворого облитерирующего атеросклерозу судин нижніх кінцівок також вказують: виникнення захворювання на тлі гіпертонічної хвороби; ураження переважно великих судин нижніх кінцівок; атеросклеротичнеураження інших судинних басейнів (вінцевих артерій).
8.Клініческій діагноз і його обгрунтування
На основу скарги при надходженні: на постійні виражені болі в спокої, відчуття оніміння, зя...
