бхідно диференціювати з такими захворюваннями: хронічним панкреатитом, хронічним гастритом, дуоденітом, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, пухлиною правої половини товстої кишки. Так як симптоми і клінічний перебіг перерахованих вище захворювань схожі і помилка в діагнозі може призвести до тяжких ускладнень, обумовленим неправильно обраною тактикою лікування. Розглянемо окремо відмінності кожного перерахованого вище захворювання від жовчнокам'яної хвороби: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки:?? Ля цього захворювання характерна наявність періодів загострення і ремісії, а динамічне перебіг у жовчнокам'яної хвороби відсутня. Болі при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки носять добовий і ритмічний характер (голодні, нічні болі), під час загострення характерні тривалі болі тривалістю 3 - 4 тижні. Для жовчнокам'яної хвороби характерні болі, пов'язані з прийомом жирної, «важкої» їжі, болі знімаються прийомом спазмолітичних засобів, носять нетривалий характер. Хворобливість зазвичай локалізується в точці проекції жовчного міхура, позитивні симптоми Ортнера, Георгієвського - Мюссе. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки температура тіла, як правило, залишається в нормі, а при жовчнокам'яній хворобі частіше носить субфебрильних характер. Показники крові при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки наступні: ШОЕ в нормі, збільшується при ускладненнях, картина білої крові в нормі, при ускладненні кровотечею спостерігається анемія. При жовчнокам'яної хвороби ж, ШОЕ збільшується, спостерігається лейкоцитоз із зсувом вліво. Блювота після їжі через 2 - 2,5 години після прийому їжі, що приносить полегшення характерна для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, а при жовчнокам'яній хворобі блювота полегшення не приносить, має домішка жовчі. Секреторна функція шлунка, як правило, залишається нормальною, а при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки зазвичай спостерігається гіперацидні стан. Кровотечі при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки мають, зазвичай, характерні прояви: блювота виду «кавовій гущі», мелена, збліднення шкірних покривів, а при жовчнокам'яній хворобі не бувають. Дані езофагогастродуоденоскопіі з проведенням гістологічного дослідження відібраних біоптатів і рентгенологічне дослідження шлунка дозволяють більш точно встановити діагноз. У даної хворої немає эзофагогастродуоденоскопических даних на користь виразкової хвороби. При огляді слизової оболонки шлунка виявлений катаральний гастрит.
Диференціальний діагноз між виразковою хворобою шлунка і жовчнокам'яну хворобу: При виразковій хворобі шлунка болю виникають відразу після прийому їжі або через 15 - 45 хвилин після їжі. Полегшення в цьому стані може принести евакуація шлункового вмісту. При жовчнокам'яної хвороби ж, болю, як правило, пов'язані з прийомом жирної, смаженої, гострої їжі і блювота полегшення не приносить, містить домішки жовчі. Локалізація болю при виразковій хворобі, як правило, між мечовидним відростком і пупком, частіше лівіше серединної лінії, іррадіація в ліву половину грудної клітки, в межлопаточную область. При жовчнокам'яної хвороби біль локалізується в правому підребер'ї, іррадіює в праву лопатку, праве плече. Хворобливість розташовується в характерній точці - точці проекції жовчного міхура, також позитивні симптоми Ортнера, Георгієвського-Мюссе. Кислотність шлункового соку при виразковій хворобі змінюється, а при жовчнокам'яній хворобі - нормальна. У хворої відсутні характерні ознак...
