видалення пухлини з виведенням одного або обох кінців резецированной кишки на передню черевну стінку; 8) колостомию (протиприродний задній прохід) при іноперабельних пухлинах товстої кишки; 9) операції з створенням обхідних анастомозів між кишковими петлями, розташованими вище і нижче перешкоди.
При узлообразовании і завороту кишки виробляють деторсія або расправление вузла. Якщо залучена в цей процес кишка життєздатна (відновився нормальний колір кишки, помітна перистальтика і пульсація судин брижі), то операція на цьому закінчується. У разі некрозу защемленої кишки проводять резекцію нежиттєздатного ділянки.
В післяопераційному періоді продовжують інфузійну та антибактеріальну терапію, корекцію метаболічних порушень і підтримка оптимальної функції внутрішніх органів із застосуванням штучної вентиляції легенів при дихальної недостатності, гемодіалізу при гострій нирковій недостатності, методів екстракорпоральної детоксикації (плазмаферез, гемосорбція та ін .).
Особливого значення набувають рання активізація кишкової перистальтики, дезинтоксикация, профілактика тромбоемболічних і запальних ускладнень.
З метою відновлення моторної функції шлунка і кишечника в післяопераційному періоді проводять постійну (протягом 3 - 4 добу) аспірацію шлункового і кишкового вмісту через назоінтестіналь-ний або назогастральний зонд, призначають антихолінестеразні препарати, прокінетиків, сеанси електростимуляції кишечника.
Хороший дезінтоксикаційний ефект спостерігається при форсованому діурезі. Синтетичні плазмозамешающіе розчини (реополіглюкін, гемодез) є хорошими адсорбентами токсинів, сприяють їх виведенню нирками. Найкращий спосіб усунення інтоксикації - своєчасна операція, ретельне інтраопераційне промивання (санація, лаваж) черевної порожнини, адекватна антибактеріальна і трансфузійна терапія, штучна вентиляція легенів і гемодіаліз за показаннями.
Для боротьби з інфекцією при розвиненому перитоніті і для профілактики призначають антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини 3-4-го покоління, карбопенеми, аміноглікозиди, метронідазол) внутрішньовенно (НЕ внутрішньом'язово!) і місцево в черевну порожнину через дренажні трубки. Обмежені скупчення ексудату і абсцеси успішно дренируют черезшкірно під контролем УЗД спеціальними одним або двома дренажами. Ефективність цього малоінвазивного способу дренування при правильних показаннях та виконанні висока.
Прогноз. Летальність після операцій з приводу гострої кишкової непрохідності залежить від трьох чинників: часу, що пройшов від початку хвороби до оперативного втручання, тобто від термінів надходження в стаціонар; віку хворого; наявності супутніх і фонових захворювань. Залежно від цих чинників летальність коливається від 3-5 до 45%. Для її зниження велике значення має організація надання швидкої медичної допомоги. Ранні госпіталізація і хірургічне втручання забезпечують, як правило, сприятливий результат лікування. Летальність серед хворих з гострою непрохідністю кишечника, оперованих в перші 6 год, дорівнює 3,5%, а серед оперованих після 24 год - 24,7% і більше.
Клінічна ситуація
Хвора Под'ячева Є.І., 73 роки, пенсіонерка.
пред'являє скарги на біль у животі без точної локалізації схваткообразног...
