воляють представити повну картину операції, так як вона в кожному конкретному випадку відрізняється безліччю деталей.
Однак основний план операції такий:
) оперативний доступ до грижовим воротах;
) розтин грижового мішка і відділення органів черевної порожнини від його стінок;
) часткове або повне висічення грижового мішка;
) мобілізація і економне висічення країв грижових воріт;
) пластика передньої черевної стінки;
) зашивання післяопераційної рани.
Оперативний доступ до грижовим воротах. Найбільш раціональним слід вважати застосування широких оздоблюють розрізів з повним висіченням післяопераційних рубців, надлишків шкіри і підшкірної клітковини. Правильно обрані форма і напрямок розрізу дозволяють швидко виявити дефект черевної стінки по всій його окружності і, крім того, не спотворюють загальну конфігурацію живота і несуть в собі принципи косметичної хірургії. При локалізації грижі переважно в епігастральній ділянці переважніше робити подовжні й косопоперечние розрізи, при локалізації в мезогастріі - поперечні розрізи, при локалізації в гипогастрии - поперечні або Т-подібні з повним видаленням шкірно-підшкірного фартуха, який буває особливо виражений у жінок, які страждають ожирінням.
Оперативний доступ закінчують повним виділенням грижового мішка і країв грижового дефекту в м'язово-апоневротическом шарі.
Виконання доступу у хворих з післяопераційними грижами часто поєднується з необхідністю призвести абдомінопластику.
Розтин грижового мішка і відділення органів черевної порожнини від його стінок. Операції при післяопераційних грижах варто робити тільки внутрішньочеревною способом, що дозволяє оглянути припаяти до грижового мішка і краях грижового дефекту черевної стінки петлі кишечника і сальника, відокремити їх або частково резецировать, зменшуючи тим самим небезпеку виникнення ранньої післяопераційної спайкової кишкової непрохідності. Внебрюшінние методи видаленням грижі (без розтину грижового мішка і поділу спайок) пов'язані з великим ризиком виникнення гострої механічної непрохідності кишечника внаслідок перегину кишкових петель, припаявши до грижового мішку зсередини. Лише за відсутності клінічних проявів спайкової хвороби можлива пластика «без натягу» по «onlay-технології».
Грижової мішок при післяопераційної грижі буває однокамерним і багатокамерним. Після його виділення і розкриття проводиться ревізія вмісту.
Висічення грижового мішка. При великих і гігантських післяопераційних грижах грижової мішок недоцільно сікти повністю, так як його частини, в комбінації з додатковими пластичними матеріалами, можна використовувати для пластики грижового дефекту. При малих і середніх грижах, коли грижові ворота невеликі і їх краї можуть бути зведені в дубликатуру без помітного натягу, грижової мішок січуть повністю по всьому колу.
Мобілізація та висічення країв грижових воріт. Грижові ворота при післяопераційних грижах зазвичай мають неправильну форму, можуть бути розділені щільними рубцевим тканинами на окремі осередки. Під час операції слід розсікти всі перегородки та економним висіченням країв надати грижовим воротам вид овалу. Відомо, що рубцева тканина зростається д...
