льний ділянкою грижового кільця вшивають у вигляді латки поліпропіленовий трансплантат (Мал. 1).
При другому варіанті, відступаючи від грижового кільця на? ширини грижових воріт, укругову до фасції розсікають зовнішню косу м'яз живота і передній листок піхви прямого м'яза живота, але без перетину при цьому спігеліевой лінії живота. Аналогічним чином медіальний клапоть м'язи по міжфасціальних проміжків отсепаровивают від внутрішнього косого м'яза, після чого його підшивають до латерального клаптя апоневроза піхви прямого м'яза живота. Операцію завершують шляхом вшивання в дефект між латеральними клаптями зовнішнього косого м'яза живота і медіальний клаптем апоневроза піхви прямого м'яза живота у вигляді латки поліпропіленового трансплантата (рис. 2).
Рис. 1. Схема етапів першого варіанту пластики черевної стінки при бічній грижі живота. а - поперечний переріз передньої черевної стінки при першому варіанті бічній грижі живота; б - закриття грижових воріт елементами грижового мішка і формування медіального м'язового клаптя; в - підшивання м'язового клаптя до медіального краю грижових воріт; г - вшивання імплантату у вигляді латки між латеральним клаптем зовнішнього косого м'яза живота і медіальний краєм грижових воріт.
Рис. 2. Схема етапів другого варіанту пластики черевної стінки при бічній грижі живота. а - поперечний переріз передньої черевної стінки при другому варіанті бічній грижі живота; б - закриття грижових воріт елементами грижового мішка і м'язово-апоневротических шматків; в - вшивання імплантату у вигляді латки між зовнішнім клаптем зовнішнього косого м'яза живота і медіальний клаптем апоневроза прямого м'яза живота.
Ряд авторів пропонує спосіб реконструктивно-відновного оперативного лікування бічних гриж. Спосіб спрямований на ліквідацію міофасціальних дефектів бічний і попереково-бокової локалізації, відновлення цілісності м'язово-апоневротического шару бокової стінки живота, ліквідацію деформації та асиметрії живота за рахунок застосування поліпропіленового сітчастого експлантати. Дані завдання вирішені наступними технічними прийомами: поліпропіленовий сітчастий ендопротез, уклавши, фіксували в єдине сформоване ретромускулярное простір - між зовнішньою і внутрішньою косими м'язами - від спігеліевой лінії до поперекових м'язів і від нижнього краю реберної дуги до гребеня клубової кістки за принципом «tension-free» , надсетчатоепростір обов'язково дренувати. Таким чином вдалося домогтися не тільки відновлення адекватної функції м'язів, а й адекватного косметичного ефекту - так званого «косопузія»]. Аналіз літературних даних показує, що на даний момент залишається невивченим стан бічної стінки пацієнтів з післяопераційними бічними грижами після різних способів пластики, не визначені критерії анатомо-функціональної недостатності бічної стінки живота і, відповідно, свідчення до превентивного ендопротезування; не вивчено якість життя пацієнтів з бічними післяопераційними грижами, оперованих шляхом аутопластики та ендопротезування черевної стінки. Це диктує необхідність подальших досліджень у цій області.
1.4 Оперативне лікування післяопераційних вентральних гриж
Зміна топографо-анатомічних взаємовідносин тканин черевної стінки, а також їх рубцеве переродження з атрофією і дегенерацією м'язів, значна варіабельність розмірів і форм грижових воріт не доз...
