уже погано або зовсім не зростається, так як вона бідна кровоносними судинами. Використання Рубцевих тканин для пластики майже неминуче призводить до рецидиву грижі, тому рубцеві тканини в зоні пластики слід по можливості сікти. До того ж в товщі рубців часто гніздиться інфекція.
Далі проводять мобілізацію грижових воріт протягом 5-6 см в усі сторони.
Важливим моментом операції є профілактика подальшого припаювання органів до рубцю черевної стінки. Важливою мірою попередження розвитку спайкового процесу в черевній порожнині під час операції є дбайливе ставлення до очеревини, до країв післяопераційної рани і до серозної оболонці, покриває нутрощі.
Зашивання післяопераційної рани роблять після ретельного промивання антисептичним розчином. Це дозволяє видалити вільно лежать шматочки жирової клітковини і згустки крові. Вузловими швами зіставляють клітковину і шкіру. Обов'язковою є дренування рани гумовими смужками на одну добу або вакуум-дренаж.
Пластика черевної стінки.
При оцінці того чи іншого способу пластики потрібно враховувати ступінь складності, травматичності і надійності тих її етапів, які забезпечують вирішення конкретного завдання - ліквідації дефектів черевної стінки. Оперативне лікування складних форм післяопераційних гриж - виключно важке завдання, і добитися успішного лікування за допомогою примітивних засобів не вдається. Однак, прагнучи до головної мети - виліковування хворого, слід застосовувати для цього сучасні, безпечні, перевірені клінічним досвідом способи операцій, що викликають при цьому найменшу дезорганізацію черевної стінки.
Методи пластики черевної стінки:
I. Аутопластика (фасціально-апоневротіческой; м'язово-апоневротіческой).
II. Алопластика - експлантація («натяжна» і «ненатяжной» - з використанням аутодермального трасплантатов, твердої мозкової оболонки, синтетичних тканин (поліестер, поліпропілен, політетрафторетилен і т. д.).
III. Комбінована аутоаллопластіка. В основі цього методу лежить використання власних тканин хворого (рубцеві тканини, клапті грижового мішка, великий сальник) в комбінації з експлантати, з їх розміщенням за принципами «onlay», «inlay», «sublay», «onlay + inlay».
Аутопластіческіе способи пластики
До аутопластіческім способів відносяться: 1) фасціально-апоневротіческой пластику (способи Мартинова, Напалкова, Генріха, Монакова); 2) м'язово-апоневротіческой пластику (спосіб Сапежко).
При фасціально-апоневротіческой пластиці малих післяопераційних гриж, коли краї грижових воріт відстають один від одного не більше ніж на 4-5 см, доцільно застосування способів подвоєння апоневрозу. Очеревина і м'язи при цьому зшиваються «край у край».
Спосіб Мартинова. Запропоновано в 1914 р. Ідея - в максимальному зближенні країв прямих м'язів живота клаптем апоневроза (рис.1).
Рис.1. Спосіб Мартинова. Клаптем апоневроза укріплений перший ряд швів.
Спосіб Напалкова. Запропоновано в 1908 р. Краї грижового дефекту пошарово зшивають «край у край». У медіального краю піхви прямих м'язів проводять два паралельних розрізу передньої стінки піхви прямого м'яза. Довжина розрізів залежить від до...
