align="justify"> дані аналізу крові - лейкопенія, лімфопенія, можливе незначне збільшення ШОЕ;
при проведенні ФБС - ніжна судинна сіточка на слизовій оболонці бронхів, саркоідние бляшки, ознаки атрофічного бронхіту;
використання антимікобактеріальних препаратів неефективно, позитивна динаміка настає при призначенні кортикостероїдів.
Застійні явища в легенях виникають при лівошлуночкової серцевої недостатності (декомпенсовані мітральні пороки серця, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз та ін.). Застій крові в малому колі кровообігу може стати причиною утворення в легенях двосторонніх вогнищевих тіней, подібних тіням при дисемінованому туберкульозі.
Діагностичні критерії:
дані анамнезу про перенесений ревматизмі, інших захворюваннях серця;
відсутність явищ інтоксикації;
прогресуюча задишка, сухий кашель (рідше - вологий) при нормальній температурі тіла;
зміни розмірів і конфігурації серця, порушення ритму, серцеві шуми, патологічні зміни при ЕКГ-дослідженні, іноді - набряки, збільшення печінки;
рентгенологічно - вогнища переважно в нижніх і прикореневих ділянках, а також застійні розширені корені. Можливо накопичення транссудату в плевральній порожнині, що нагадує дисемінований туберкульоз легень, ускладнений плевритом;
лікування сечогінними препаратами, серцевими глікозидами та іншими препаратами сприяють позитивній клінічної та рентгенологічної динаміці;
туберкульоз легенів може розвинутися у осіб з серцевою патологією, тому в кожному випадку необхідно ретельне обстеження хворого, багаторазове дослідження мокротиння на МБТ.
ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ
На підставі скарг, анамнезу хвороби, анамнезу життя, об'єктивного огляду, даних лабораторно-клінічних досліджень і проведеного диференціального діагнозу був поставлений остаточний клінічний діагноз: НЛТБ (09. 2014) легких (дисемінований, фаза розпаду та розсмоктування ), Дестр +, МБТ -, М-, К-, Гіст0, Резіст-, КАТ2 ког3 (2014).
ЛІКУВАННЯ даної хворої
Основні принципи лікування туберкульозу:
). Комплексність - поєднання етіотропної, птогенетіческой, симптоматичної терапії, хірургічного лікування, коллапсотерапіі і гігієно-дієтичного режиму).
). Комбінування - застосування не менше 4 ПТП для запобігання розвитку медикаментозної резистентності, дії препаратів на поза- і внутрішньоклітинно розташовані МБТ, для дії препаратів на різні ферментні системи МБТ.
). Тривалість лікування - не менше 4-6 міс.
). Двухфазность - інтенсивна і підтримуюча фаза.
). Контроль над прийомом препаратів.
). Індивідуальний підхід до пацієнта.
). Доступне, безпечне і безкоштовне лікування.
). Безперервне лікування.
). Пріемственность в лікуванні.
). Поетапність.
Так як у хворої після проведеної терапії (90 доз) згідно 2 категорії припинилося бактеріовиділення, зараз їй рекомендується продовжувати лікування в підтримуючій фазі.
А). Етіотропна терапія: рекомендована схема лікування - 4 HR
). Н - Ізоніазид в дозі 0,3 мг на добу протягом 4 місяців,
). R - Рифампіцин у дозі 0,6 мг на добу протягом 4 місяців.
Б). Патогенетична терапія:
Вольтарен - 1 табл. 3 рази на день,
Вітаміни групи В (В1, В6, В12) - Нейробіон - 3 мл в/м 1 раз на день,
Аскорбінова кислота - 2 мл в/м 1 раз на день,
Токоферолу ацетат - 1 мл 5% розчину в/м 1 раз на день,
Ретаболил - 20 мл 5% розчину в/м 1 раз на 2-3 тижні,
Продігіозан - 0,5 мл 0,005% р-ра в/м 1 раз на день,
Андекалин - 20 ОД в/м 1 раз на день протягом 2-4 тижнів,
оліфи - в/в повільно, зі швидкістю 40-60 кап/хв, у разовій дозі 0,14 г (1 ампула) в 500 мл 5% розчину декстрози 1-3 рази на добу протягом 3-5 днів.
В). Симптоматична терапія:
Амброксол - 1 табл. 3 рази на день,
аналгина - 1 табл. 2 рази на день.
Г). Гігієно-дієтичний режим:
а). Раціональне харчування (Дієта №11 - дієта підвищеною калорійністю з переважним збільшенням вмісту білків, особливо молочних, вітамінів, мінеральн...
