з тенденцією до розпаду, численних порожнин розпаду до 3-4 см в S6 правої легені і від 2 до 5 см у верхній частці лівої легені, неправильної форми, середньої інтенсивності з нечіткими краями і просветлениями, позитивної рентген-динаміки на тлі терапії у вигляді розсмоктування порожнин розпаду. Наявності у хворої вентиляційної недостатності II ступеня за змішаним типом.
Був поставлений попередній діагноз: Дисемінований туберкульоз (фаза розпаду та розсмоктування) легких без бактеріовиділення.
Диференціальний діагноз
Диференціальну діагностику дисемінованого туберкульозу проводять з двосторонньою вогнищевою пневмонією, карциноматозі легенів, саркоїдоз, застійними явищами в легенях.
Пневмонія. Двобічна вогнищева пневмонія проявляється рентгенологічним синдромом легеневої дисемінації. Її збудниками є стафіло-, стрепто-, пневмококи, віруси, пневмоцистами, легіонелли. Необхідне проведення бактеріологічного дослідження мокротиння для виділення можливого збудника і визначення його чутливості до антибіотиків.
При такій же поширеності процесу у хворих на туберкульоз загальний стан більш легке, аускультативні зміни незначні, відсутні симптоми катару верхніх дихальних шляхів.
Діагностичні критерії:
різко виражені симптоми інтоксикації, загальний стан важкий;
більш виражений, ніж при туберкульозі, бронхолегеневий синдром: сухий, а потім вологий кашель, задишка, при аускультації - множинні сухі і вологі хрипи;
в аналізі мокротиння відсутні МВТ;
дані аналізу крові - високий лейкоцитоз (більше 15 х 109/л) зі значним зсувом формули вліво, різко збільшена ШОЕ;
рентгенологічно - вогнища невеликої інтенсивності з нечіткими контурами розташовані переважно в нижніх відділах легень, верхівки не уражені. При абсцедировании - порожнини з горизонтальним рівнем рідини, які формуються частіше в середніх або нижніх відділах легень. Відсутні вогнища обсіменіння.
Карциноматоз - злоякісна пухлина молочної або щитовидної залози, кісток, статевих органів, наднирників, а також легких. Може метастазувати в легені з формуванням рентгенологічного синдрому легеневої дисемінації. При зборі анамнезу уточнюють наявність перенесених у минулому операцій або лікування з приводу пухлини в інших органах.
Діагностичні критерії:
дані анамнезу про операцію або іншому лікуванні з приводу пухлини;
діагностика первинної пухлини в іншому органі;
малосимптомное початок (можливі сухий кашель, слабкість, зниження апетиту, іноді підвищена температура);
стан хворого неухильно погіршується - з'являються і невпинно прогресують задишка, біль у грудній клітці, сухий надсадний кашель, іноді - підвищення температури тіла;
основні клінічні симптоми - кашель і некупіруемая задишка;
рентгенологічно - в обох легенях множинні вогнища (рідко - різної величини, частіше - мономорфні), які чітко окреслені і локалізуються переважно в нижніх відділах легень, ближче до коріння; легеневий малюнок на тлі вогнищ не виражений;
дані аналізів крові при туберкульозі та карциноматозі схожі, але анемія і значне збільшення ШОЕ більш характерні для карциноматоз;
проба Манту частіше негативна.
Саркоїдоз (хвороба Бенье-Бека-Шаумана). Саркоїдоз II стадії, як і дисемінований туберкульоз, частіше починається безсимптомний або малосимптомний з появи сухого кашлю, невеликої задишки, болю в грудях.
Діагностичні критерії II стадії саркоїдозу:
наявність синдрому Лефгрена (температура тіла 38-39 ° С, біль у суглобах, свербіж шкіри);
при аускультації - незначні зміни навіть при великій поширеності процесу;
можливо одночасне ураження очей, слинних залоз, шкіри, серця та інших органів, збільшення окремих груп периферичних лімфатичних вузлів;
локалізація вогнищ переважно в нижніх і середніх відділах легень, вогнища однотипні, кількість їх зменшується в напрямку від коренів легень;
рентгенологічні зміни при легеневій формі саркоїдозу без видимого збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів характеризуються наявністю вогнищевих тіней і інтерстиціальних ущільнень в легенях, частіше в середніх відділах. При збільшенні лімфатичних вузлів відзначається однорідна тінь, яка різко відмежована від навколишньої тканини. Порожнини розпаду відсутні;
туберкулінові проби переважно негативні або слабоположітельние;
