упеня тяжкості в ОАК. Висновку ФЕГДС: інфільтративно-виразкова форма BL шлунка, пухлинної стеноз.
Етіологія і патогенез
Достовірних даних про етіологію аденокарциноми досі немає. В даний час до кінця не визначено значення спадкових факторів: є дані як про відсутність достовірної зв'язку захворювання з генетичними факторами, так і про те, що генетична схильність збільшує ризик розвитку раку шлунка в 2 рази в порівнянні з общепопуляціонное.
Найбільш значущий фактор, що впливає на частоту захворюваності, - фактор навколишнього середовища. При міграції населення із зони з високим рівнем захворюваності в зону з низьким рівнем, частота розвитку раку шлунка знижується. За даними деяких авторів, розвиток интестинального типу раку шлунка - багатоетапний процес, що характеризується поєднанням екзогенних та ендогенних факторів.
До екзогенних факторів ризику відносять:
високий вміст солі в продуктах (солона і в'ялена риба, різні консерванти);
велика кількість нерафінованих жирів у раціоні;
низький вміст у раціоні молока і молочних продуктів;
куріння (в основному для жителів східних регіонів) у поєднанні з вживанням алкоголю;
вживання дуже гарячої їжі;
високий вміст афлотоксину в їжі;
нерегулярне харчування.
Важливий екзогенний фактор ризику - дієта. З високим ризиком розвитку раку шлунка асоційовані висококалорійна їжа, м'ясо, копченості, великий вміст солі. Вживання свіжих фруктів, клітковини і вітамінів, навпаки, - захисні фактори (особливо для розвитку раку шлунка интестинального типу). Для профілактики розвитку раку шлунка дифузного типу необхідно високий вміст в їжі вітаміну С.
Одна з достовірних причин розвитку раку шлунка - N-нітрозоаміни, часто ендогенні. Зниження кислотності шлункового соку, що зустрічається при хронічному атрофічному гастриті і сприяюче розвитку патогенної флори, - пусковий фактор розвитку раку. У результаті дії цього патологічного механізму збільшується синтез нітросполук в просвіті шлунка.
В останні десятиліття ймовірну зв'язок Helicobacter pylori з розвитком раку шлунка розглядають як найбільш достовірну. Особливо сильно вона виявляється при тривалому періоді інфікування в зонах підвищеного ризику. Найчіткіше ця залежність проявляється у старшій віковій групі і знижується паралельно зниженню рівня інфікування в популяції. Механізм H.pylori-асоційованого канцерогенезу пов'язаний зі здатністю мікроорганізму викликати виражений інфільтративний гастрит з проліферацією інтерстиціальних клітин. Тривале запалення супроводжується атрофією і кишковою метаплазією. Саме її слід розглядати як передраковий зміна з подальшим розвитком раку шлунка кишкового типу. H.pylori виявляють у 100% дифузних карцином, але дифузний тип раку шлунка не поєднується з кишковою метаплазією. Вона не викликає канцерогенез, а являє собою суперінфекції, що розвивається на тлі пригнічення факторів захисту слизової шлунка.
Передопераційний епікриз
. 04.13 р Р.Н. поступив в екстреному порядку з скаргами на болі в правому епігастрії і блювоту після прийому їжі. Хворим вважає себе з липня 2012 р За даними:
ФГДС: інфільтрірующая виразкова форма BL шлунка, пілоростеноз
Цитограма: помірно недіфференціруемого аденокарцинома
Діагноз: Інфільтруючі виразкова форма BL шлунка.
Показано оперативне лікування в плановому порядку
Планується: лапаротомія, гастроентероанастамоз під наркозом
Протокол операції
Операція: накладення позадіободочний гастроентероанастомоза на короткій петлі.
Початок операції: 4.04.2013 р 11:50
Тривалість: 1:00.
Під наркозом проведена верхня серединна лапаротомія. Ревізія черевної порожнини: у вихідному відділі шлунка нерухома горбиста щільна пухлина 5х6х6 см, повністю обтурірующаяя вихідний відділ шлунка. У лівій частці печінки є метастази в діаметрі до 6 мм. Через вікно в брижі поперечно-ободової кишки мобілізована задня стінка шлунка. Накладено позадіободочний гастроентероанастамоз на короткій петлі 2рядним швом. Вікно в брижі подшито до задньої стінки шлунка. У малий таз і поддіафрагмальное простір встановлені трубчасті дренажі. Пошарово шви назовні. Асептична пов'язка.
Післяопераційний епікриз
Проведена операція по накладенню позадіободочний гастроентероанастомоза на...
