"> Місцева анестезія: лідокаїн 10% - спрей.
Слизова стравоходу пухка, потовщена з безліччю яскраво-червоних ерозій до 5 мм у довжину. Кардиальная розетка зяє. У шлунку велику кількість застійної рідини з домішкою харчових мас і барію. У антропілоріческом відділі шлунка визначаються 2 виразки 6 і 5 мм в діаметрі. У антропілоріческом відділі шлунка по задній стінці великої і малої кривизні стінки ригідні, деформовані, слизова із'язвлена ??покрита сірувато коричневим нальотом. При біопсії відзначається фрагментація. Перистальтика в зазначеному відділі не простежується. Сторож щелевидной форми, для апарата не проходимо. Через воротар встановлений живильний зонд.
Висновок: інфільтративно-виразкова форма BL шлунка, пухлинної стеноз.
. ЕКГ (29 березня 2013 року).
Висновок: Синусовая тахікардія з ЧСС 115, часті суправентрикулярні екстрасистоли. Рубцеві зміни в переднеперегородочной області серця, порушення реполяризації в нижній бічній області лівого шлуночка.
. Рентгенографія: BL шлунка, пілоростеноз
Клінічний діагноз: інфільтративно-виразкова форма BL шлунка стадія 4, гр. 4 (T4N3M1)
Диференціальний діагноз
Провідними симптомами аденокарциноми шлунка у нашого хворого є нудота, що виникає після їжі, і закінчується блювотою, а також постійні, ниючі болі і відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці, спостерігається значна втрата ваги. Проте деякі з цих симптомів можуть зустрічатися і при інших захворюваннях, таких як: гастрит типу В, холецистит, виразкова хвороба. Хронічний холецистит, як правило, розвивається на тлі жовчно кам'яної хвороби, і характеризується болями в правому підребер'ї, які виникають після прийому жирної і гострої їжі. Болі супроводжуються нудотою, а іноді блювотою жовчю. Крім того, при хронічному холециститі можуть спостерігатися симптоми Мерфі, Мюссе, Ортнера. Так як у нашого хворого дана клінічна картина відсутній, то це дозволяє виключити наявність хронічного холециститу.
Хронічний гастрит частіше спостерігається у молодому віці, переважно у чоловіків, основними симптомами є біль і диспепсичні розлади. Також як і при аденокарцинома, при гастриті спостерігаються тупі, ниючі болі, що локалізуються в надчеревній ділянці, але стихають після прийому їжі. Однак аденокарцинома шлунка характеризується глибокими морфологічними змінами, які виявляються при фиброгастродуоденоскопии. У нашого хворого при фиброгастродуоденоскопии отримані переконливі дані, що підтверджують наявність аденокарциноми.
Виразкову хвороба дванадцятипалої кишки так само слід диференціювати з аденокарциномою шлунка, які часто виникають гостро (іноді відразу проявляючись шлунково-кишковою кровотечею), відрізняються нетиповою клінічною картиною (слабкою виразністю або навіть відсутністю болю, сезонності загострень, невисокими або різко підвищеними показниками кислотоутворюючої функції шлунка), їх розвиток чітко пов'язано з попереднім захворюванням (цироз печінки, інфаркт міокарда та ін.) При виразці дванадцятипалої кишки свідчить біль через 2-3 години після прийому їжі, а у нашого хворого болі з'являються відразу після прийому їжі.
Рак шлунка. Провідними симптомами в картині захворювання є нудота, що виникає після їжі, і закінчується блювотою, а також постійні, ниючі болі і відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці, мелена, а також прояви анемії виникла на тлі хронічної крововтрати внаслідок виразки раку і можливо довго викликаного атрофічного гастриту. При раку шлунка спостерігається значна втрата ваги, а також поява змін смакових відчуттів (наприклад відраза до м'яса, жирної їжі і т.п.). У нашого хворого більшість симптомів збігається. Під час ФГДС при раку шлунка виявляється зазвичай виразка великих розмірів, виразка, як правило, неправильної форми з нерівними і горбистими краями, ригідністю стінки шлунка в цій ділянці. Крім того, діагноз раку шлунка підтверджується гістологічним дослідженням, матеріал для який взявся під час фиброгастродуоденоскопии.
Клінічний діагноз та його обгрунтування
виразковий дванадцятипалої кишки лікування
Діагноз основного захворювання: Інфільтруючі виразкова форма BL шлунка.
Діагноз ускладнень основного захворювання: Пілоростеноз, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
Діагноз виставлений на підставі даних:
скарг хворого на болі в епігастральній праворуч від передньої серединної лінії, блювоту, після прийому їжі, невелику слабкість, запаморочення, швидку стомлюваність, що не часті закрепи;
результатів лабораторних та інструментальних методів обстеження: анемія легкого ст...
