еріод розгорнутої клінічної картини, протокол I.
. Ускладнення основного захворювання: анемія легкого ступеня тяжкості.
. Супутні захворювання: закритий остеоепіфезіоліз дистального відділу обох кісток правого передпліччя з допустимим зміщенням уламків.
Діагноз виставлений на підставі:
скарг (на слабкість, стомлюваність дитини, підйом температури до субфебрильних значень, зниження апетиту, млявість)
основних клінічних синдромів, складених з симптомокомплексу (блідість шкірних покривів, зниження маси тіла дитини, млявість, сонливість, швидку стомлюваність, болючість у верхніх кінцівках і блідість шкірних покривів над ними)
анамнезу захворювання: дитина хвора з листопада 2014 року, стаціонарне лікування з 26.11.14 р по 05.12.14 р у відділенні ортопедії і травматології РДКБ з діагнозом: закритий перелом нижньої третини обох кісток лівого передпліччя зі зміщенням уламків. З 20.01.15 р відзначається підвищення температури тіла до 37,8 С, знижений апетит. 21. - 1.15 р болі в правій руці (факт травми дівчинка заперечує). 22.01.15 р планова консультація ортопеда РДКБ, знятий гіпс з правої руки. Виконана рентгенографія правої кінцівки, де виявлено: закритий остеоепіфезіоліз правого передпліччя. Накладена гіпсова лонгет на праву верхню кінцівку.
З 20.01.15 р у дитини відзначаються зміни в ОАК: еритроцити - 2,7 * 10 9/л, гемоглобін - 93г/л, лейкоцити - 25,7 * 10 9/л, з- 29,8%, л - 58,8%, м - 11,4%, тромбоцити - 163 * 10 9/л, ШОЕ - 50 мм/ч. 27.01.15г. госпіталізована в ЦРЛ у зв'язку з підвищенням температури тіла до 38 С, змінами в ОАК, де знаходилася по 29.01.15г. отримала інфузійну, антибактеріальну терапію. 29.01.15г. надходить в РДКБ, де був виставлений діагноз: гострий лімфобластний лейкоз, В III варіант, період розгорнутої клінічної картини.
об'єктивних даних: шкірні покриви бліді, лімфатичні вузли 0,5 * 0,5 см підщелепні, шийні, пахові. Печінка і селезінка виступають на +1 см від реберної дуги.
. Результати лабораторного обстеження
Таблиця 6 Гемограма (29.02.2015) - день надходження
АббревіатураПоказательНормаПоказателі больногоЕрітроцітиRBCКолічество ерітроцітов4,0 - 5,0 х1012/л2,74 * 1012/лHGBГемоглобін120 - 140 г/л78 г/лHCTГемотокріт35 - 40% 27,4% ЦП * Колірний показатель0,85 - 1, 00,96MCHСреднее зміст Hb в еритроциті (mean corpuscular hemoglobin) 27 - 31 г/л33,5 г/лMCHCСредняя концентрація гемоглобіну в еритроциті (mean corpuscular hemoglobin concentration) 32 - 36 г/л35,8 г/лMCVСредній обсяг еритроцита (meancorpuscularvolume) 80- 94 мкм393 мкм3ТромбоцітиPLTКолічество тромбоцітов200-400х109/Л102 * 109/лЛейкоцітиWBCКолічество лейкоцітов5,0 - 10,0 х109/л22,8 * 109/лLYMЛімфоціти * 35 - 50% 23,1% NEUНейтрофіли (паличкоядерні + сегментоядерние) * 43 - 55% 0 , 7% СОЕСкорость осідання ерітроцітов2-10 мм/час65 мм/год
Група крові: АВ (IV), Rh-позитивний
Висновок: анемія середнього ступеня тяжкості, гіпорегенераторная, нормохромна; тромбоцитопенія, лімфопенія, лейкоцитоз, ШОЕ підвищено.
Таблиця 7 Загальний аналіз сечі (від 29.01.15г)
АббревіатураПоказательНормаПоказателі больногоБІЛбілірубін - УРОуробіліноген- ++ КЕТКетоновие тіла - БЕЛбелок0 - 0,012-НІТнітрати - ГЛЮглюкоза - Phкіслотность4,8 - 7,55,5У.В.Удельний вес1010 - 10201030ЛЕЙ лейкоціти1 - 3 в п.з.-Асквіт. С -
Висновок: в сечі відхилень від норми не виявлено.
Таблиця 8 Біохімічний аналіз крові (29.01.2015) - день надходження
АббревіатураПоказательВозраст, летНормаПоказателі больногоTPROTОбщій білок, г/л2-14 лет60 - 8063 г/лALBАльбумін, г/л lt; 14 лет38 - 54 г/л37,3 г/лTBILОбщій білірубін, мкмоль/л3,4 -17,19,5 мкмоль/лDBILСвязанний білірубін, мкмоль/л lt; 7,95,8 мкмоль/лNDBILСвободний білірубін, мкмоль/л lt; 15,413,6 мкмоль/лALTАланінамінотрансфераза, ОД/л3-6 років lt; 293ASTАспартатамінотрансфераза, ОД/л3-6 років lt ; 3 617 UREAМочевіна, ммоль/л lt; 14 лет1,8 - 6,43,6 ммоль/лCREATКреатінін, мкмоль/л1 - 14 лет27 - 6228 ммоль/лURICМочевая кислота, ммоль/л lt; 14 лет120 - 320189 ммоль/лGLUГлюкоза, ммоль/л3 , 33 - 5,553,7 ммоль/л
C-реактивний білок різко позитивний (++++)
Висновок: гіпоальбумінемія.
Таблиця 9 Мієлограма (від 29.02.2015г)
Клітинні елементи% НормаРезультат (1 точка) Недиференційовані бластні клітини 0,1-1,195,0Міелобласти0,2-1,7Нейтрофільние проміелоціти1,0-4,1Нейтрофільние міелоціти7,0-12,2Нейтрофільние метаміелоці...
