ти8,0-15,01,0Палочкоядерние нейтрофіли12,8-23,7Сегментоядерние нейтрофіли13,1-24,1Еозінофіли (всіх генераций)0,5-5,8Базофилы0-0,5ПромоноцитыМоноциты0,7-3,1Лимфоциты4,3-13,72,0Плазматические клеткі0,1-1,8ЕрітобластиПроерітобласти0-0,2Нормобласти базофільние1,0-2,0Нормобласти поліхроматофільние8,9-16,92,0Нормобласти оксіфільние0,8-5,6Неідентіфіціруемие клеткіМітози0-4,0Лейкоерітробластіческое соотношеніе2,1-4,5
Опис: пунктат кісткового мозку гіперклеточний, на 95% представлений анаплозірованнимібластнимі клітинами, що мають морфологічні ознаки лімфоїдної лінії диференціювання.
Мегакаріоцити не виявлені. Мієлоїдний і еритроїдної паростки представлені одиничними клітинами.
Результати цитохимического дослідження:
Реакція на миелопероксидазу (МПО) в бластних клітинах- негативна. Реакція на глікоген (ПАС) - позитивна, у вигляді множинних великих гранул в більшій частині бластів, іноді у вигляді зливних блоків.
Висновок: наявні цитоморфологические дані свідчать на користь лімфоїдної природи бластних клітин, відповідають ОLL, L1-L2 варіант
Аналіз спинномозкової рідини (від 30.02.15г.)
· Фізичні властивості:
- кількість: 1,4 мл
колір: безбарвний
прозорість: прозорий
· Хімічні властивості:
- білок (автоматизований метод): 28,1 (у нормі gt; 12 місяців - 10-40 мг/дл)
глюкоза (автоматизований метод): 3,55 ммоль/л (в нормі 0-16 років - 1,8-4,6 ммоль/л
хлориди (автоматизований метод): 120 мммоль/л (в нормі 0-16 років і старше - 96-107 ммоль/л
· Мікроскопічне дослідження: Цитоз (автоматизований метод):
ядерні клітини (лейкоцити): 11 мм? (в нормі gt; 5 років - 0-5 кл./мм?)
еритроцити: 155 мм? (рутинний метод): одиничні клітинні елементи.
Висновок: в спинномозковій рідині нейтрофільний цитоз свідчить про гострий процес.
УЗД черевної порожнини та нирок:
печінка-збільшена в розмірах: товщина правої частки 120 мм, товщина лівої частки 65 мм, структура дифузно неоднорідна, середньої ехогенності.
Жовчний міхур - 50х25 мм, овальної форми, стінки не потовщені, просвіт вільний.
Підшлункова залоза - розміри в нормі, контури рівні, структура однорідна, середньої ехогенності.
Селезінка - збільшена в розмірах до 127х45 мм, структура однорідна, середньої ехогенності.
нирки- розміри в нормі, топіка звичайна, структурні.
Сечовий пузирь- просвіт вільний.
Висновок: непрямі ознаки хронічного гастродуоденіту. Нефроптоз обох нирок. Збільшення хвостатої частки печінки на 4,8 см.
ЕКГ (від 30.01.15г.)
Висновок: синусова тахікардія, ЧСС=110 ударів на хвилину, ЕОС не відхилена.
. Клінічний діагноз та його обгрунтування
. Основне захворювання: гострий лімфобластний лейкоз В, III варіант, період розгорнутої клінічної картини. Протокол I.
. Ускладнення основного захворювання: анемія середнього ступеня тяжкості, гіпорегенераторная, нормохромна (анемічний синдром).
. супутні захворювання: закритий остеоепіфезіоліз дистального відділу обох кісток правого передпліччя з допустимим зміщенням уламків.
Основний клінічний діагноз виставлений на підставі:
1) скарг: на загальну слабкість, сонливість, зниження апетиту, періодичні болі у верхніх кінцівках, схуднення.
2) даних анамнезу: дитина хвора з листопада 2014 року, стаціонарне лікування з 26.11.14 р по 05.12.14 г.в відділенні ортопедії і травматології РДКБ з діагнозом: закритий перелом нижньої третини обох кісток лівого передпліччя зі зміщенням уламків. З 20.01.15 р відзначається підвищення температури тіла до 37,8 С, знижений апетит. 21. - 1.15 р болі в правій руці (факт травми дівчинка заперечує). 22.01.15 р планова консультація ортопеда РДКБ, знятий гіпс з правої руки. Виконана рентгенографія правої кінцівки, де виявлено: закритий остеоепіфезіоліз правого передпліччя. Накладена гіпсова лонгет на праву верхню кінцівку.
З 20.01.15 р у дитини відзначаються зміни в ОАК: еритроцити - 2,7 * 10 9/л, гемоглобін - 93г/л, лейкоцити - 25,7 * 10 9/л, з- 29,8%, л - 58,8%, м - 11,4%, тромбоцити - 163 * 10 9/л, ШОЕ - 50 мм/ч. 27.01.15г. госпі...
