івки плоду відштовхують в порожнину матки, тазову частину підтягують до виходу, тобто переводять плід в нижню позицію з тазовим передлежанням. З нижньої позиції плід переводять у верхню так само, як і при виправленні нижній позиції. Якщо положення виправити не вдається, вдаються до кесаревого розтину або фетотоміі. Вертикальне положення плода з черевним передлежанням характеризується тим, що поза плода нагадує позу сидячої собаки.
Діагноз. Біля входу в таз промацують грудні кінцівки і голову плода, тазові кінцівки лежать перед входом в таз.
Допомога. На тазові кінцівки плоду накладають акушерські мотузки і підтягують тазові кінцівки в тазову порожнину, а грудні кінцівки і голову плода відштовхують в порожнину матки, створюючи нижню позицію з тазовим передлежанням. Потім застосовують ті ж прийоми, що і при нижній позиції плода. В окремих випадках, коли тазові кінцівки дістати рукою не можна, можна витягати плід при головному передлежанні.
1.7 Акушерська допомога при перерозвиненості плоду і двійнятах
перерозвинута плоду і двійні можуть служити причиною патології пологів, загибелі плодів і матері.
Великий плід небезпечний тим, що його розміри не відповідають просвіту тазу матері. Причини посиленого росту плода (плодів) недостатньо з'ясовані. У первісток корів плоди досягають 50 кг і більше, у кобил - 60 кг і більше. Пологи характеризуються нормально вираженими провісниками, хорошими або навіть бурхливими переймами і потугами. Шийка матки розкрита. Діаметр родових шляхів достатній для нормального розвитку плоду, але пологи неможливі.
Діагноз. Дослідженням встановлюють правильні положення, членорасположеніе і позицію плода і невідповідність його розмірів просвіту тазу матері. У порядку диференціальної діагностики виключають потворність плоду.
Допомога. Родові шляхи рясно змащують вазеліном або олією. При головному передлежанні плода на його кінцівки і голову накладають акушерські мотузки, а на голову недоуздки; п'ять-шість чоловік витягують плід. При цьому акушер строго контролює процес рукою, щоб уникнути травм. По черзі тягнуть спочатку за одну ногу, а потім за іншу, щоб надати плечового суглобу плода косе положення і цим полегшити проходження плечового пояса. На голову плода замість недоуздка можна накладати очні гачки.
Такий самий прийом використовують при витяганні великого плода, що знаходиться в тазовому передлежанні. При витягуванні однієї кінцівки корисно одночасно притримувати або навіть відштовхувати в порожнину матки іншу.
Коли ущемлений тазовий пояс, плоду надають бічну позицію, щоб найбільш широкий ділянку його тазу (між маклоками) співпав з висотою тазової порожнини, яка завжди більше її ширини. Витягаючи плід із застосуванням сили, породіллю слід зафіксувати.
Двійнята (рис. 10) можуть порушити динаміку пологів у тих випадках, коли обидва плода одночасно вклинюються в тазову порожнину породіллі. У корів при двійнятах частіше один плід має головне передлежання, інший - тазове.
Діагноз. Рукою, введеної в родові шляхи, виявляють голову і дві - чотири кінцівки. З увійшли в тазову порожнину кінцівок всі чотири можуть бути грудними, тазовими або двома грудними і двома тазовими. Потрібно точно визначити, які кінцівки і якому плоду належать.
Допомога. Якщо обидва плоду знаходяться в тазової порожнини, витягають верхній плід, а потім нижній. При тазовому передлежанні верхнього плода треба накласти акушерські мотузки на тазові кінцівки і, відштовхнувши рукою або костуром в матку нижній плід, тягти за мотузки верхній.
При головному передлежанні нижній плід, який знаходиться під верхнім, взагалі неможливо витягти, так як його голова, зазвичай впираючись в передній край дна таза, підкручується під груди. Спочатку витягують верхній плід, потім нижній.
Якщо обидва плода перерозвинені і витягти їх не вдається, то при живих плодах роблять кесарів розтин, при мертвих - фетотомію (одного або двох плодів).
. 8 Акушерська допомога при неправильних розташуваннях голови плода
Залежно від характеру патології розрізняють такі різновиди неправильних розташувань голови плода в процесі пологів.
Заворот голови плода набік (рис. 11) буває результатом неправильно наданої акушерської допомоги, коли підтягують плід за виступаючі з родових шляхів кінцівки при недостатньо розкритою шийці матки, а також при дуже бурхливих сутичках, коли становище голови не встигає змінитися або внаслідок млявості плода, його слабкій реакції на підвищену концентрацію в крові діоксиду вуглецю.
Діагноз. У родових шляхах про...
