равлення кишки хворим не дає стійкого результату: вона тут же знову випадає. У таких хворих виникає недостатність сфінктера заднього проходу.
Виділяють три ступені недостатності сфінктера: I ступінь - нетримання газів; II ступінь - нетримання газів і рідкого калу; III ступінь - нетримання щільного калу.
При частих випаданнях слизова оболонка прямої кишки травмується, стінка кишки легко кровоточить, іноді спостерігають виразка слизової оболонки і розвиток запалення. При випаданні прямої кишки із збереженням тонусу сфінктера можливо обмеження випав ділянки з наступним некрозом і перфорацією стінки кишки.
Діагностика грунтується на скаргах хворого і даних об'єктивного його обстеження. При напруженні хворого, особливо в положенні навпочіпки, випадають слизова оболонка або всі шари стінки кишки у вигляді конуса. При пальцевому дослідженні прямої кишки оцінюють тонус сфінктера. Крім того, виконують ирригоскопию і ректоромано-Скоп'є.
Лікування. У дітей для лікування випадіння прямої кишки зазвичай достатньо застосування консервативних заходів, спрямованих на запобігання запору, проносу, кашлю. Аналогічне лікування у дорослих у початковій стадії захворювання дає значно гірші результати. У них застосовують хірургічне лікування. Найбільш ефективна операція Зереніна-Кюммелля, при якій стінку прямої кишки фіксують до передньої поздовжньої зв'язці хребта в області крижових сегментів хребта, починаючи з області Промонторі (Lv-S,). При поєднанні недостатності анального сфінктера з випаданням прямої кишки цю операцію доповнюють тим чи іншим втручанням, спрямованим на зміцнення м'язів тазового дна (сфінктеропластіка). При невеликому випаданні прямої кишки, а також в осіб з підвищеним ризиком виконання операції Зереніна-Кюммелля внутрішньоочеревинному способом виконують операцію Тірша (підшкірну імплантацію навколо заднього проходу срібного дроту). Іноді замість дроту використовують клапоть широкої фасції стегна, шовкову нитку, вузьку смужку деепітелізірованной шкіри.
У випадку розвитку некрозу при обмеженні випав ділянки кишки виконують операцію накладення протиприродного заднього проходу або черевно-промежностную резекцію прямої кишки з накладенням сігмостоми.
Список використаної літератури
М. І. Кузін «Хірургічні хвороби». Москва «Медицина» 2002
В. С. Савельєв, А. І. Кирієнко «Хірургічні хвороби». Москва «ГЕОТАР - Медіа» 2006
