зводять до проктиту, проктосигмоидита, мацерації шкіри промежини. У деяких хворих м'язові волокна сфінктера прямої кишки заміщуються сполучною тканиною, що робить його ригідним і веде до звуження анального каналу, порушенню замикальних функції сфінктера і, як наслідок цього, нетримання газів і калу (особливо рідкого). Тривало існуючі свищі прямої кишки можуть малигнизироваться.
При огляді звертають увагу на кількість свищів, рубців, характер і кількість виділень з них, наявність мацерації шкірних покривів. Вже при пальпації періанальної зони нерідко вдається визначити Свіщевої хід. Пальцеве дослідження прямої кишки дозволяє визначити тонус сфінктера прямої кишки, іноді - виявити внутрішній отвір нориці, його розміри, встановити складність свища, його хід і особливості.
Додаткові відомості про локалізацію внутрішнього отвору свища, його хід та особливості, що необхідно для вибору методу операції, отримують за допомогою введення метиленового синього в свищ, обережного зондування норицевого ходу, фістулографії, аноскопии, ректороманоскопії, ендоректального УЗД.
Лікування. При консервативному лікуванні призначають сидячі ванни після дефекації, промивання свища антисептичними розчинами, введення в Свіщевої хід антибіотиків, використання мікроклізм з обліпиховою олією, коларголом. Консервативне лікування рідко призводить до повного одужання хворих, тому його зазвичай використовують лише в якості підготовчого етапу перед операцією.
Хірургічне втручання є радикальним методом лікування свищів прямої кишки. Терміни оперативного втручання залежать від характеру перебігу захворювання:
при загостренні хронічного парапроктиту показано термінове хірургічне втручання;
при підгострому перебігу парапроктиту (наявності інфільтратів) проводять протизапальне лікування протягом 1-3 тижнів, потім - хірургічне втручання;
при хронічному перебігу - планова операція;
у разі стійкої ремісії операція відкладається до загострення па-рапроктіта.
Хірургічне втручання при свищах прямої кишки проводять залежно від типу свища (його відносини до сфінктера), наявності запальних процесів в параректальної клітковині, гнійних затекло, стану тканин в зоні внутрішнього отвору свища.
При Інтрасфінктерние свішей їх січуть в просвіт прямої кишки. Висічення нориці краще проводити клиновидно разом зі шкірою і клітковиною. Дно рани вишкрібають ложкою Фолькмана. При наявності гнійної порожнини в підшкірній жировій клітковині її розкривають по зонду, вишкрібають стінки ложкою Фолькмана і вводять марлеву турунду з маззю (левосин, левомеколь і т. П.), Встановлюють газовідвідну трубку.
Транссфінктерние свищі ліквідують шляхом висічення нориці в просвіт прямої кишки з ушиванням глибоких шарів рани (м'язів сфінктера) або без нього, дренуванням гнійної порожнини.
При екстрасфінктерних свищах, що є найбільш складними, вдаються до різних операцій, суть яких зводиться до повного висіченню норицевого ходу та ліквідації (ушиванию) внутрішнього отвору свища. При складних свищах застосовують лігатурний метод (див. Laquo; Гострий парапроктит ). Неповні свищі січуть в просвіт прямої кишки за допомогою вигнутого під прямим кутом зонда.
Випадання прямої кишки
Під випаданням прямої кишки розуміють виходження кишки назовні за межі заднього проходу.
Етіологія і патогенез. Випадання прямої кишки сприяють слабкість м'язів тазового дна (сприяючий чинник) і підвищення внутрішньочеревного тиску (виробляє фактор). Підвищення внутрішньочеревного тиску відбувається при запорі, проносі, важкій фізичній праці, утрудненому сечовипусканні, кашлі. Сприяти випаданню прямої кишки можуть геморой і хронічні запальні процеси (проктит, проктосигмоїдит, неспецифічний виразковий коліт).
Виділяють три стадії випадання прямої кишки: I стадія - випадання кишки лише під час дефекації, після чого кишка самостійно вправляється; II стадія - кишка випадає при фізичному навантаженні, самостійно не вправляється, хворі вправляють кишку рукою; III стадія - випадання кишки при незначному фізичному навантаженні, ходьбі, вертикальному положенні тіла хворого. Після вправлення кишки вона знову досить швидко випадає.
Клінічна картина і діагностика. Випадання прямої кишки розвивається поступово. Спочатку при акті дефекації випадає тільки слизова оболонка, яка легко самостійно вправляється. Потім при кожній наступній дефекації відбувається випадання більшого чи меншого ділянки кишки, який хворий повинен вправляти рукою. У пізніх стадіях захворювання кишка випадає не тільки при дефекації, але навіть при вертикальному положенні тіла хворого. У такому випадку вп...
