або з виділенням невеликої кількості мокротиння. Інтоксикація виражена помірно. При аускультації легень вислуховуються нечисленні сухі або дрібні вологі хрипи. В гемограмі відзначають збільшення вмісту еозинофілів до 30-90%. На рентгенограмах еоінофільний інфільтрат може локалізуватися в будь-якому відділі легені. Він має вигляд малоинтенсивной фокусної тіні з нечіткими контурами, частіше неправильної форми. Навколишнє інфільтрат легенева тканина не змінена. Іноді спостерігають розширення коріння легенів і невеликий плевральнийвипіт. Для еозинофільного інфільтрату характерні позитивна шкірна проба з відповідним алергеном і зникнення клініко-рентгенологічних ознак захворювання протягом декількох днів навіть без лікування.
Актиномікоз легені (грудна або торакальна форма) теж відноситься до захворювань, які потрібно диференціювати з інфільтративним туберкульозом. Розрізняють первинний і вторинний актиномікоз легені. При первинному актиномикозе легких актиноміцети проникають в бронхи і легені аерогенним шляхом. Для вторинного актиномікозу характерно лімфогенне і гематогенне ураження легень з розвитком хронічного гнійного процесу. Хворих актиномикозом турбують наполегливі болі в грудях. При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки у легенях виявляють фокуси з нечіткими контурами. Надалі контури фокусів стають чіткішими, навколо них в легеневій тканині наростають фіброзні зміни, з'являються кісти. При прогресуванні захворювання і наростання інфільтративних змін в легенях з'являються ділянки деструкції, розвивається фібринозний або ексудативний плеврит. У випадках переходу процесу на грудну стінку в ній виникають щільні інфільтрати і множинні торакальні свищі з виділенням гною. Діагноз встановлюють при виявленні друз актиноміцетів в мокроті або в гною з утворився свища. Основними відмінностями актиномікозу від інфільтративного туберкульоз, якщо не виявлені друзи в мокроті або гної, є відсутність МБТ, вогнищ бронхогенного обсіменіння і прогресуючий перебіг захворювання, незважаючи на проведену протитуберкульозну терапію.
Ателектаз і інфаркт легені, ускладнені пневмонією, іноді доводиться диференціювати з інфільтративним туберкульозом. До ателектазу призводить порушення бронхіальної прохідності, в результаті якого вентильовані певним бронхом сегменти або частка легені стають безповітряними і зменшуються в об'ємі. Причиною ателектазу є обтурація бронха або здавлення його ззовні. При туберкульозі порушення вентиляції легкого і розвиток ателектазу найбільш часто бувають у випадках ускладненого перебігу бронхоаденита. Значно рідше ателектаз виникає при туберкульозі бронха або при Посттуберкулезний рубцовом бронхостеноз. Сегментарний і субсегментарних ателектаз не викликають порушення дихання. Ателектаз частки і особливо всього л?? гкого супроводжується поступово або раптово виникають задишкою, ціанозом, порушенням серцевої діяльності. На рентгенограмах при ателектазі відзначають зменшення в обсязі відповідної частини легені і її інтенсивне рівномірне затемнення. Нормально вентильовані відділи легкого, протилежну легеню і середостіння можуть бути зміщені в бік безповітряної частки і завжди зміщені в бік ателектазированном легені. На рентгенограмах тінь зони ателектазу гомогенна з чіткими контурами, що відрізняє її від неоднорідною тіні туберкульозного інфільтрату. Для остаточного діагнозу ателектазу необхідно бронхоскопіческое дослідження, яке встановлює причину обтурації бронха і дозволяє провести лікувальні заходи.
У хворих з інфарктом легені, ускладнений пневмонією, в анамнезі враховують наявність флебіту і тромбозу вен кінцівок і тазу, інфаркту міокарда, серцево-судинної недостатності. Інфаркт може локалізуватися в будь-якому відділі легенів, але дещо частіше спостерігається в нижній частці праворуч. Виявляється він гостро, протікає з болем у грудях, кашлем з мокротою, задишкою, кровохарканням, лихоманкою. На рентгенограмах в легкому визначається ділянка затемнення різних розмірів округлої, трикутної або витягнутої форми. У навколишньому легеневої тканини відсутні вогнища бронхогенного обсіменіння, характерні для інфільтративного туберкульозу. У зоні ураження при більш детальному дослідженні можуть бути виявлені окклюзирована гілка легеневої артерії, збідніння судинного малюнка. При ускладненому перебігу инфарктной пневмонії в ураженої частини легені може розвинутися нагноительной процес.
Таблиця 11.1. Диференціальна діагностика інфільтративного туберкульозу, неспецифічної пневмонії, центрального та периферичного раку легені
ПрізнакІнфільтратівний туберкулезНеспеціфіческая пневмоніяЦентральний ракПеріферіческій ракВозраст, полВзрослие, частіше мужчіниНезавісімо від віку та полаЧаще чоловіки старше 40 років - курільщікіЧаще чоловіки старше 40 років - курільщікіПеріферіческіе лімфатичні узлиНе увелічениНе ізменениУвелічени при метастазір...
