, частіше в нижніх частках легень, визначаються ділянки більш однорідною, ніж при туберкульозі, інфільтрації з нечіткими контурами. Легеневий малюнок посилений і деформований.
При лобарной пневмонії з інтенсивним і відносно гомогенним затемненням частки легені і вираженою реакцією плеври рентгенологічна картина може бути схожа на Облаковідний або лобарний туберкульозний інфільтрат. У зв'язку з цим диференціальна діагностика інфільтративного туберкульозу і неспецифічної пневмонії на початку захворювання грунтується головним чином на даних анамнезу та клінічній картині. Інтерпретація рентгенологічних даних часто буває дуже дискутабельной. Важливо, що початок лікування хворих з пневмонією антибіотиками широкого спектру дії, як правило, призводить до швидкого поліпшення їх стану з паралельною позитивної рентгенологічної динамікою. Надалі вирішальне діагностичне значення мають два фактори. Перший з них - результат бактеріологічного дослідження мокротиння. Другий фактор - ступінь ефективності антибактеріальної терапії препаратами широкого спектру дії і динаміка всій клініко-рентгенологічної картини.
При диференціальної діагностики туберкульозного інфільтрату та периферичного раку легені звертають увагу на тривалість куріння, професійні шкідливості, рецидивуючі бронхіти і пневмонії, раніше перенесений туберкульоз легень з залишковими посттуберкулезнимі змінами. Периферичний рак легені може тривало не давати клінічних симптомів.
а б
Рис. 11.20. Периферичний вузловий рак легені: а - правого, б - лівого. КТ.
Нерідко навіть великі округлі периферичні пухлини діаметром 5-7 см і більше виявляють раптово при флюорографічному або іншому рентгенологічному дослідженні. У таких випадках важливо з'ясувати, виробляли чи раніше рентгенологічне дослідження легенів і чи є попередні знімки. Порівняння старіших і свіжих рентгенограм дозволяє отримати уявлення про темпи динаміки процесу.
З різних варіантів периферичного раку легені частіше зустрічається вузловий рак. На рентгенограмах він характеризується відносно рівномірної тінню середньої інтенсивності з рівними або горбистими контурами (рис. 11.20). Від тіні пухлини в бік плеври і легеневої тканини можуть відходити тяжі, що утворюють «корону пухлини». Клінічні симптоми периферичного раку легені з'являються лише після того, як пухлина починає розпадатися, здавлювати і проростати великі бронхи, грудну стінку або метастазувати. При цьому рентгенологічні прояви периферичного раку наближаються до таких при центральному раку. З'являються, зокрема, ознаки гіповентиляції - «симптом вітрила» (рис. 11.21).
При розпаді ракового вузла утворюється порожнина з товстими стінками і нерівною, горбистою внутрішньою поверхнею. Формується порожнинна форма раку (рис. 11.22). Розпадатися можуть і маленькі, і дуже великі пухлинні вузли. Порожнина в пухлини може мати різні розміри і форму. В одних випадках порожнину розташовується ексцентрично і буває невеликий, в інших - має вигляд тонкостінної кісти.
При рідко наблюдающемся пневмоніеподобная раку рентгенологічний виявляють НЕ вузол пухлини, а інфільтрат без чіткої форми і кордонів. Такий інфільтрат, поступово збільшуючись, може захопити цілу частку. При локалізації в області верхівки легені пухлина швидко проростає купол плеври, задні відрізки ребер, хребці, стовбури плечового нервового сплетіння, симпатичний стовбур (рис. 11.23). Клінічно при цьому наголошується тріада Пенкоста: сильні болі в плечі, атрофія м'язів руки, синдром Горнера.
Вельми рідко порожнинна форма раку легені є результатом злоякісного росту в стінці вже існуючої порожнини - кісти, абсцесу, туберкульозної каверни. На тлі протитуберкульозної терапії у хворих на інфільтративний туберкульоз відзначають позитивну динаміку, а при раку легені зміни наростають. Однак у разі ускладнення раку неспецифічної пневмонією антибактеріальне лікування може призвести до тимчасового суб'єктивного та об'єктивного поліпшенню, що може бути приводом для помилки в діагнозі.
Вирішальне значення в диференціальної діагностики інфільтративного туберкульозу та периферичного раку легені нерідко має бактеріологічне та цитологічне дослідження мокротиння або бронхіального вмісту. У хворого на туберкульоз можна виявити МБТ, а у хворого з порожнинною формою раку легені - клітини злоякісної пухлини. При відсутності мокроти або негативних результатах її дослідження виробляють трансбронхіальную або трансторакальну голкові біопсію з наступним морфологічним дослідженням біоптату.
Еозинофільна пневмонія виникає під впливом різних алергенів і протікає гостро, під гостро або без клінічних проявів з випадковим виявленням при рентгенологічному дослідженні. Захворювання нерідко супроводжується кашлем - сухим ...
