нд проникає набагато вище, ніж довжина лунки зуба. Зонд вільно переміщається в сторони; при промиванні через лунку рідина потрапляє в ніс.
Ротова проба: при затиску пальцями ніздрів і спробі надути щоки повітря зі свистом виходить в рот через лунку, виділяється кров з бульбашками газу.
Носова проба: при спробі надути щоки повітря виходить через ніс та щоки надути не вдається. Необхідно мати на увазі, що проходження повітря в пазуху і ніс або рот може бути ускладнено внаслідок поліпоматоза, грануляцій, наявності великий кісти, пухлини або іншої патології верхньощелепної пазухи.
Тактика лікування при одонтогенних синуситах
Принципи лікування одонтогенних синуситів
. Усунути одонтогенну причину, що викликала синусит.
. Забезпечити цілеспрямоване інтенсивне лікування антисептиками, сприяючи ліквідації запального процесу в пазусі.
а) инстилляция судинозвужувальних засобів в ніс (ксіметазолін, нафтизин)
б) промивання пазухи антисептичними розчинами з урахуванням результатів бактеріологічного дослідження відокремлюваного (водні розчини хлоргексидину, мірамістину, метронідазолу) Введення лікарських розчинів в верхньощелепні пазухи можливо за методом «переміщення» по Проетцу. При цьому методі в порожнині носа за допомогою хірургічного відсмоктувача створюється розрідження. Воно дозволяє видаляти з пазух патологічний вміст, і після вливання в порожнину носа лікарських розчинів останні спрямовуються в відкрилися пазухи.
Більш успішно беспункціонний метод лікування запальних захворювань навколоносових пазух, проводиться за допомогою сінукатетера «ЯМІК» Даний апарат дозволяє створювати кероване тиск в порожнині носа і навколоносових пазухах і за рахунок цього евакуювати патологічний ексудат з пазух з наступним введенням в них лікарських розчинів через що відкрилися соустя.
в) фізіотерапевтичне лікування: УВЧ-терапія, ЛУЧ - 2, флюктуирующие струми; лазеротерапія, магніто-і магнитолазеротерапия, солюкс
г) раціональне положення голови і тіла, що забезпечує природний відтік з пазухи.
. Десенсибілізуюча терапія (10% розчин хлориду кальцію внутрішньовенно, всередину -супрастін, еріус, кларитин).
. Імунокорекція - екстракт алое, ФіБС, загальне УФО.
. Антибіотикотерапія з урахуванням чутливості мікрофлори.
. За суворими показаннями проводити оперативне лікування: видаляти тільки змінену і зберігати малозмінених і здорову слизову оболонку пазухи, створювати соустье з порожниною носа, при необхідності закривати ороантрального повідомлення, по можливості відновлювати передню кісткову стінку пазухи.
. Проводити невідкладне хірургічне лікування у випадках загострення хронічного синуситу з тенденцією до поширення на прилеглі пазухи і наростаючими явищами інтоксикації, загрозливими для життя хворого.
Хірургічне лікування
o Операція Колдуелла-Люка.
Ця операція радикальна. Передбачає широке розкриття пазухи, вискоблювання всієї слизової оболонки пазухи і створення штучного сполучення між пазухою і порожниною носа через нижній носовий хід.
Етапи операції. Проводиться розріз по перехідній складці через слизову оболонку до кістки, від бокового різця до третього моляра. Слизисто - надкостнічний клапоть тупо отслаивают від кістки в межах Кликова ямки до краю грушоподібної отвори. За допомогою долота і молотка виробляється отвір у передній стінці пазухи, яке розширюють для хорошого огляду пазухи. Потім вискоблюють всю слизову оболонку пазухи, дотримуючись обережності на верхній стінці, де знаходиться ніжнеглазнічного канал з судинно-нервовим пучком, і на нижній, де близько розташовуються верхівки коренів верхніх зубів. Видаляють частину медіальної стінки та слизової оболонки пазухи і створюють вікно в нижній носовий хід. Пазуху тампонують і кінець тампона виводять у відповідну ніздрю.
o Операція Денкера (1905) Полягає в тому, що при формуванні співустя скусивают край грушоподібної отвори, видаляють частину медіальної стінки, створюючи широке сполучення між носом і порожниною пазухи.
o А.Ф. Іванов (1931) запропонував більш щадну операцію і видаляв тільки явно змінену слизову оболонку, зберігаючи при цьому незмінену.
o В.О. Рудаков (1934) запропонував вертикальний розріз при проведенні ревізії верхньощелепної пазухи. Необхідність такого підходу пов'язана з тим, що одним з недоліків горизонтального розрізу є порушення іннервації слизової оболонки альвеолярного відростка, ясен, зубів, верхньої губи, щоки і но...
