я можливість амбулаторного лікування психічно хворих, скорочення термінів їх перебування в стаціонарі. Стало реальним надання їм кваліфікованої медико-соціальної допомоги протягом усього життя з дотриманням наступності лікувальних і реабілітаційних заходів між лікарнею і диспансером. Зникла необхідність соціальної ізоляції хворих, відриву їх від повсякденного життя. Спостереження за амбулаторними контингентами внесло корективи в наукові уявлення про динаміку психічних хвороб, показавши, що на більшому їх протязі багато хворих не потребують госпіталізації, залишаються в суспільстві і за наявності сприятливих умов можуть тривало зберігати працездатність.
Базою для соціально-трудової реабілітації психічно хворих стали денні стаціонари при ПНД, кабінети трудової терапії та лікувально-трудові майстерні. Трудова терапія широко здійснюється і в самих психіатричних лікарнях, де практично в кожному відділенні в передбачені внутрішнім розпорядком годинник хворі виконують найпростішу роботу (збирають дрібні деталі різних приладів, роблять штучні квіти, іграшки, склеюють пакувальні коробки і т.п.). Частина хворих виконують зовнішні роботи на території лікарні. У лікарнях з добре поставленим лікувально-реабілітаційним процесом організація таких занять займає досить велике місце поряд з культуротерапіей (перегляди кінофільмів, користування бібліотекою і т.п.). Однак ця внутрілікарняна реабілітація на сучасному етапі розвитку суспільства не могла задовольняти ні психіатрів, ні пацієнтів, і практично у всіх країнах реабілітаційні заходи стали здійснюватися і поза лікувальних психіатричних установ на вищій технічній основі.
Промислова реабілітація. Важливим стимулом до введення такої трудової терапії послужило поширення ідей соціотерапії. Біля витоків останньої стояв німецький психіатр Н. Simon (1927), який вважав включення психічно хворого у колективну трудову діяльність потужним чинником стимуляції його соціальної активності та подолання явищ патологічної психосоціальної адаптації до несприятливої ??внутрішньолікарняної середовищі. Запропонована ним система в дещо зміненому виде здобула широку популярність у повоєнні роки під назвами терапія зайнятістю (occupational therapy); промислова терапія raquo ;, або промислова реабілітація (industrial therapy, industrial rehabilitation). Відправною її точкою з'явилася групова робота в лікувальних майстерень в умовах, наближених до реально виробничим, а потім така терапія була перенесена на сільськогосподарські і промислові підприємства. Ця тенденція стала особливо характерною для повоєнної психіатрії.
Можливості такої реабілітації істотно зросли після введення в клінічну практику ефективних антипсихотичних засобів, які дозволили домагатися не тільки поліпшення стану багатьох хворих, але і виписки їх зі стаціонару з перекладом на підтримуючу терапію. Тому розвиток промислової реабілітації в нашій країні досягло найбільшого розквіту в 70-80-і роки. У психіатричній літературі тих років широко висвітлювалися її різні організаційні форми і приводилися переконливі дані про її високу ефективність [Мелехов Д.Є., 1974; Кабанов М.М., 1978; Красик Е.Д., 1981]. Були розроблені не тільки різні форми трудової реадаптації, а й відповідні медико-психологічні впливу на хворого під час її проведення.
У нашій країні у великих сільськогосподарських і промислових регіонах цими питаннями займалися спеціальні реабілітаційні центри. Коротко зупинимося на характеристиці найбільш типових з них.
У 1973 р в Одеській області був створений постгоспітальний реабілітаційний центр, який функціонував на базі сільськогосподарського підприємства. Будувалися на принципі госпрозрахунку взаємини з радгоспом передбачали забезпечення хворих благоустроєним гуртожитком (де вони перебували на повному самообслуговуванні), харчуванням в їдальні і роботою. Кваліфікована медична допомога надавалася хворим реабілітаційної службою Одеської психіатричної лікарні. Таким чином, в реабілітаційному процесі комплексно використовувалися психосоціальні (Соціотерапевтичні) і біологічні методи впливу. Хворі виконували польові роботи, були зайняті на тваринницькій фермі, в спеціалізованих цехах по обробці сільськогосподарської продукції. Процес реабілітації здійснювався поетапно, починаючи з формування професійних навичок і кінчаючи раціональним працевлаштуванням у радгоспі. Центр розраховувався переважно на хворих з хронічними і безперервно поточними формами психічних захворювань, а також страждають частими рецидивами. Серед них переважали особи з великою давністю хвороби (від 10 до 25 років), тривалим (більше 5-10 років) безперервним перебуванням в психіатричному стаціонарі або частими регоспіталізації. Спостереження за хворими в цьому центрі показали, що в результаті реабілітаційних заходів значно знижувалася частота загострень, зростала тривалість Межпріступний проміжк...
