відчували себе хворими, зберігали працездатність. У процесі дообстеження в першу чергу проводили рентгенографію органів дихання для уточнення змін, виявлених при флюорографії.
В останні роки профілактичні флюорографічні дослідження населення значною мірою скоротилися, що призвело до вельми суттєвого зменшення числа виявляються хворих туберкульозом. У сформованих умовах особливого значення набуло виявлення хворих на туберкульоз органів дихання серед осіб, які звернулися за медичною допомогою.
Першочерговим завданням залишається виявлення бацилярних хворих на туберкульоз органів дихання, так як у таких хворих є, як правило, прогресуючий туберкульозний процес, і вони становлять велику епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Излечение виявлених бацилярних хворих має як клінічне, так і епідеміологічне значення, оскільки дозволяє не тільки запобігти смерті від прогресування туберкульозу, але й припинити поширення мікобактерій, уникнути розвитку хронічного процесу з постійним або періодичним виділенням мікобактерій. У зв'язку зі скороченням флюорографічних досліджень зростає роль правильної оцінки наявної у хворого клінічної симптоматики і мікроскопічного дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу. Діагностика бацилярних туберкульозу повинна проводитися в першу чергу у хворих з проявами запальної інтоксикації, що виділяють слиз.
Всі методи досліджень для діагностики туберкульозу можна розділити на 3 групи: обов'язковий діагностичний мінімум (ОДМ), додаткові методи дослідження неінвазивного (ДМІ - 1) і інвазивного (ДМІ - 2) характеру і, нарешті, факультативні методи.
ОДМ включає вивчення анамнезу, скарг, клінічних симптомів, фізикальне дослідження, рентгенографію органів грудної клітки в прямій і бічній проекціях, мікроскопію і посів мокротиння з метою виявлення мікобактерій туберкульозу, пробу Манту з 2 ТО, клінічні аналізи крові та сечі.
До ДМІ - 1 відносяться томографія і зонографія легенів і середостіння, в тому числі комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження при плевриті і субплеврально розташованих округлих утвореннях; повторне дослідження мокротиння, промивних вод бронхів на мікобактерії туберкульозу методами флотації і полімеразної ланцюгової реакції; визначення лікарської чутливості мікобактерій; посів мокротиння на неспецифічну мікрофлору і гриби; поглиблена туберкулінодіагностика.
ДМИ - 2 включають бронхоскопію з біопсією і бронхоальвеолярного лаважу; пункцію плевральної порожнини і плевробіопсію; трансторакальну біопсію легені; торакоскопию, медіастіноскопії і, нарешті, відкриту біопсію легкого з подальшими цитологическими, гістологічними і мікробіологічними дослідженнями отриманого матеріалу.
Факультативні методи дуже численні і спрямовані не стільки на діагностику туберкульозу, скільки на визначення функціонального стану різних внутрішніх органів і обмінних процесів. Це дослідження рівня глюкози в крові, функції печінки, серцево-судинної системи, функції зовнішнього дихання, газового складу крові, легеневого кровотоку і т.д.
. 4 Протиепідемічні заходи з оздоровлення вогнищ туберкульозу
Важливе значення для профілактики туберкульозу мають протиепідемічні заходи з оздоровлення вогнищ туберкульозу lt; # justify gt; 1. Вогнища з високим ступенем епідеміологіческой небезпеки (обтяжені вогнища), де проживають хворі з масивним бактеріовиділенням або мізерні виделітелей МБТ, але за наявності у вогнищі дітей, підлітків та вагітних жінок.
2. Епідеміологічно менш небезпечні осередки, в яких проживають хворі з мізерним виділенням МБТ, відсутні діти, підлітки і вагітні жінки; сюди ж включені вогнища умовних бактеріовиділювачів навіть за наявності дітей і підлітків в їх оточенні.
. Благополучні вогнища туберкульозної інфекції, сформовані умовними бактеріовиділювачів при відсутності в них дітей, підлітків, а також інших обтяжливих факторів. У цю ж групу входять приватні господарства в сільській місцевості, в яких виявлений хворий на туберкульоз худобу.
До осіб з підвищеним ризиком захворіти на туберкульоз відносяться здорові особи з рентгенологічними ознаками вилікуваного туберкульозу, особи видужуючі від туберкульозу.
Додатковими факторами ризику у цих хворих є алкоголізм, наркоманія, соціальні фактори (низький дохід, бродяжництво, погані житлові умови). В останні роки до групи ризику прийнято відносити осіб, у найближчі родичі перехворіли або хворі на туберкульоз. Зазначені групи осіб повинні бути охоплені профілактичними заходами (періодичні медогляди, хіміопрофілактика).
Диспансерне спостереження за групами ризику включає:
отримання точних відомостей про осіб групи ризику
...
