введенні медичного кисню в порожнину колінного (40-80 мл.) І тазостегнового (10-20 мл.) Суглобів з інтервалом 5-7 днів. Застосовується як самостійний спосіб лікування, так і в поєднанні з хондропротекторами і кортикостероїдами.
Медикаментозна терапія артрозу спрямована на купірування больового синдрому, зменшення реактивного запалення, нормалізацію обмінних процесів в тканинах суглоба.
Високим аналгезирующим і протизапальною дією володіють нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Найбільш добре зарекомендував себе вольтарен на увазі гарній переносимості при застосуванні. Бруфен, ібупрофен, володіючи дещо меншою лікувальної активністю, також добре переноситься пацієнтами, особливо в літньому віці. Добре переноситься і високоефективна новий НПЗП - ксефокам. З успіхом можна застосовувати препарати інших груп НПЗП: флугалін, піроксикам, індометацин. Хворого необхідно зорієнтувати на раціональну дієту, а також прийом медикаментів, що захищають слизову шлунка. Альтернативою призначення НПЗП, є застосування їх у вигляді ректальних свічок і внутрішньом'язових ін'єкцій, хоча при цьому також зберігається ризик розвитку гастропатій. Тривале або постійне застосування НПЗП недоцільно через підвищення ризику розвитку ускладнень, а також негативного впливу ряду препаратів цієї групи на метаболізм хряща. Тому дані препарати рекомендуються хворому на період загострення артрозу. Необхідно пам'ятати, що зменшення суглобного болю при прийомі НПЗП може спонукати пацієнта до порушення режиму, збільшенню рухової активності.
Внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів (ГК). Основним показанням для застосування ГК є наявність синовіту, причому перед введенням ГК необхідно видалити синовіальну рідину, тим самим зменшивши тиск в суглобі і запобігши розтягнення капсули і зв'язок. Місцеве призначення ГК є паліативним методом лікування, і протягом одного року число внутрішньосуглобових введень в один суглоб не повинно перевищувати чотирьох. Вважається, що необхідність дворазового введення ГК в один суглоб протягом 12 міс. свідчить про неефективність проведеного лікування деформуючого остеоартрозу і вимагає перегляду всього плану ведення хворого і корекції медикаментозної терапії. У перерахунку на кеналог доза ГК залежно від ураженого суглоба коливається від 20 мг для колінного суглоба до 4 мг для проксимальних і дистальних міжфалангових суглобів кисті. Ефективність ГК залежить від техніки внутрісуставаного введення, вираженості синовіту, розміру суглоба і типу препарату. Найменш ефективним ГК, що володіє при цьому великими порівняно з іншими побічними реакціями, є гідрокортизон.
Фізіотерапевтичні методи лікування артрозу широко застосовуються і зменшують больовий синдром, м'язовий спазм, запальні процеси, покращують мікроциркуляцію і сприятливо впливають на метаболічні процеси в тканинах суглоба. До них відносяться електромагнітні поля високих і надвисоких частот (індуктотермія, дециметрова і сантиметрова хвильова терапія), ультразвукова дія, імпульсні струми низької частоти - синусоїдальні модульовані ідиадинамические, електрофорез лекардарських препаратів (анальгіну, новокаїну, димексиду, літію), ультрафіолетове опромінення, електричне поле УВЧ, магнітотерапія, фонофорез гідрокортизону. Теплові процедури, включаючи аплікації парафіну, озокериту, мула, торф'яної грязі показані при артрозі без синовіту з больовим синдромом, проліферативними явищами, вазотрофических розладами, контрактурами. При відсутності синовіту в I-II-й стадії захворювання ефективні морські, родонові, сульфідні, йодобромні ванни.
Ударно-хвильова терапія. lt; # justify gt; Лабораторні дані. Клінічний аналіз крові і сечі зазвичай нормальні. При синовите може бути прискорення ШОЕ до 20-25 мм/ч. Біохімічні та імунологічні показники відповідають нормі. Збільшення СРБ. a 2 -глобуліну і фібриногену, зазвичай відсутнє при ОА, може виявлятися при наявності синовіїту, проте підвищення зазвичай незначне.
При дослідженні синовіальної рідини визначається її нормальна в'язкість з добре формується муцинового згустком, кількість клітин нормальне або злегка збільшено (не більше 5 € 10 3). Кількість нейтрофілів при розвитку реактивного синовіту зазвичай не перевищує 50%.
При морфологічному дослідженні біопсірованной синовіальної оболонки спостерігається її фіброзно-жирове переродження без проліферації покривних клітин, з атрофією ворсин і наявністю невеликої кількості судин. Збільшення кількості судин, невелика вогнищева проліферація покривних клітин, вогнища слабо вираженою лімфоїдною інфільтрації виявляються тільки при розвитку синовіїту.
Таблиця 2. Схема етапного лікування хворих деформуючим остеоартрозом (по О.А. Латишева, 1984)
Стадія хвороби ЕтапЛечебно-профілактичні меропріятіяПреартрозАмбулаторний КурортнийСніженіе маси тіл...
