р'я, збільшення розмірів печінки та селезінки. Перебіг захворювання хвилеподібний, часті загострення змінюються неповними ремісіями.
Лікування: полягає в призначенні від 6 до 10 млн од щодня ІФ-альфа протягом року і більше. Помітне поліпшення біохімічних показників крові і поліпшення гістологічної картини гепатоцитів в біопатов печінки спостерігається тільки у 15-20% хворих. При поєднанні інфекції HDV - HBV застосовується пегілірований інтерферон Пегасіс протягом одного року і більше.
Вірусний гепатит Е
- інфекція викликає вірусний гепатит Е, також як вірусний гепатит А поширюється фекально-оральним шляхом. Низька санітарна культура і соціально-економічний розвиток сприяють поширенню захворювання. Вірус гепатиту Е дуже нестійкий у зовнішньому середовищі і тому HEV - інфекція менш контагіозна, ніж інфекція вірусами А і В. Зараження людей вірусом гепатиту Е зустрічається відносно рідко. Воно спостерігається при тісному контакті з хворим, при відвідуванні ендемічного вогнища інфекції.
Клініка: гострого гепатиту Е вельми нагадує клініку гепатиту А. Діагностика вірусного гепатиту Е заснована на серологічному визначенні антитіл до HEV за допомогою серійної тест-системи. Наявні в даний час дані свідчать про існування в світі одного єдиного серотипу HEV.
Лікування: вірусного гепатиту Е таке - ж, як у вірусного гепатиту А.
патоморфологічних змін ПЕЧІНКИ ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ.
Для діагностики та розуміння патогенезу вірусних гепатитів, велике значення має мікроскопічне вивчення біопатов печінки, отриманих при біопсії пункції.
Існує чотири способи проведення пункційної біопсії печінки:
. Сліпа біопсія «секундним методом» голками Менгіні або Сільвермен показана при дифузних морфологічних змінах.
. Прицільна біопсія - проводиться при необхідності гістологічного чи цитологічного дослідження при вогнищевих змінах під контролем УЗД або КТ.
. При тяжких порушеннях згортання крові, при пеліозе проводять транс'югулярную біопсію, коли голку вводять по катетеру в печінку через праву або ліву яремні вену.
. Лапароскопічна біопсія печінки під візуальним лапароскопічним контролем. Складний метод, що вимагає попереднього накладення пневмоперитонеума і введення лапароскопа через інший прокол.
Показання для проведення пункційної біопсії печінки:
гепатомегалія неясного генезу
підвищення активності амінотрансфераз у сироватці крові
жовтяниця та холестатичним синдром при виключенні їх подпечёночного походження
підозра на медікаменіозное або токсичне ураження печінки
підозра на гепатоцелюлярний рак.
При клінічно встановлених захворюваннях печінки:
для уточнення етіології, тяжкості морфологічних змін, прогнозу при гострому гепатиті. При гострому вірусному гепатиті з її допомогою вдається вирішити питання про перехід в хронічну форму.
для визначення ступеня активності хронічного гепатиту, проведення диференціального діагнозу між хронічним активним і хронічним персистуючим гепатитом.
для контролю за перебігом і ефективності лікування.
диференційний діагноз фіброзу - цирозу печінки.
Протипоказання для проведення пункційної біопсії печінки:
Абсолютні:
· Геморагічний діатез у всіх його клінічних та лабораторних проявах (тромбоцитопенія, тромбоцитопатії, гемофілія, плазматичний геморагічний діатез).
· нагноительном процеси в печінці, в будь-якій ділянці на шляху пункції (піодермія, гнійний плеврит, емпієма плеври, поддіафрагмальний абсцес, бактеріальний холангіт).
· Екстрапечёначная закупорка (навіть неповна) жовчних проток, що триває більше 8-10 днів.
· Кісти печінки, ехіноккоз, гемангіома печінки.
· Відсутність або зменшення печінкової тупості.
· Різко виражена хронічне обструктивне захворювання легень, правосторонній розташування внутрішніх органів, серцева недостатність із застійною печінкою.
· Відсутність згоди хворого на проведення пункції печінки.
Відносні:
· Виражений асцит (біопсію можна здійснити тільки під контролем лапароскопії).
· Множинні метастази пухлини в печінці.
· Важкий стан хворого, кахексія.
· Виражений метеоризм.
·...
