Зниження протромбінового індексу нижче 50%
· Якщо результати морфологічного дослідження біопсії не дозволять очікувати суттєвих змін у перебігу хвороби та лікуванні хворого.
Перед проведенням пункційної біопсії печінки повинен бути проведений ряд лабораторних та інструментальних досліджень:
1. Фізикальне і рентгеноскопічне дослідження грудної клітки для виявлення висоти стояння і рухливості діафрагми, стану правого над і під діафрагмальних синусів.
2. Обов'язково визначають згортання крові: кількість тромбоцитів повинно перевищувати 80 * 10 в 9 ступені на літр, протромбіновий індекс не нижче 50%, протромбіновий час після в/м введення 10 мг вітаміну К не повинно перевищувати контрольний час більш ніж на 3 сек., Визначають час кровотечі і час згортання. Навіть при невеликих відхиленнях показників призначають вітамін К в таблетках або парентерально протягом 5-7 днів.
. Обов'язково точно знати групу крові хворого і завжди бути готовим до переливання крові.
. Проводити УЗД для уточнення розмірів печінки, розташування жовчних шляхів, виявлення анатомічних відхилень.
Обмеження методу пункційної біопсії печінки.
Обумовлені, головним чином, об'ємом матеріалу взятого при біопсії. Інформативним вважається біоптат, що містить не менше 3-4 портальних трактів. Довжина біоптату - не менше 15 мм. Відсутність ознак патологічного процесу в біоптаті не виключає його наявності у хворого. Відразу після взяття біоптат фіксується в 10% нейтральному формаліні. З парафінових блоків роблять 25-30 зрізів і наклеюють їх на 4-5 предметних стекол. Зрізи забарвлюють гематоксиліном-еозином і можуть бути використані для додаткових гістохімічних або імуногістохімічних методик.
Спостереження за хворим після пункційної біопсії печінки.
Кровотеча найймовірніше в перші 3-4 години після біопсії печінки. Відразу після пункції на область правого підребер'я кладуть міхур з льодом, який хворий тримає до 2-х годин. Через 2:00 після пункції хворому дозволяється приймати не дуже гарячу їжу. Протягом 24 годин хворий залишається в ліжку під наглядом лікаря.
Ризик і ускладнення пункційної біопсії печінки.
Метод безпечний. Ускладнення зустрічаються рідко, при грубому недотриманні протипоказань або грубому порушенні техніки пункції. За даними H. Linder на 123000 біопсій печінки було 0,29% ускладнень. Частота ускладнень при пункційної біопсії печінки порівнянна з частотою ускладнень при внутрішньовенному введенні ліків. Пункційна біопсія печінки не надає ніяких несприятливих наслідків на стан печінки надалі і може виконуватися, а в ряді випадків повинна виконуватися повторно. Біопсія проводиться під місцевою анастезії з премедикацией за загальноприйнятими стандартами. Сучасні засоби анестезії дозволяють зробити процедуру повністю безболісною.
Плеврит і перигепатит. На наступний день після пункційної біопсії може вислуховуватися шум тертя очеревини або плером, обумовлений фібринозним перигепатити або плевритом. Істотного значення це ускладнення не має, воно швидко зникає без лікування, а болю полегшують прийомом анальгетиків.
Кровотеча. До факторів ризику відносяться літній вік, жіноча стать і багаторазові спроби повторної біопсії. Кровотеча зазвичай розвивається, коли його найменше чекають і ризик здається незначним. Можливо воно обумовлено не порушенням згортання крові, а іншими факторами, наприклад таким як недостатнє механічне здавлення пункціонального каналу тканиною печінки. Кровотеча рідко спостерігається у хворих без жовтяниці.
внутрішньопечінковий гематоми. Зустрічаються відносно рідко. До діагностичних ознак слід віднести лихоманку, підвищення активності сироваткових трансаміназ, зниження показника гематокриту. Великі гематоми можуть супроводжуватися збільшенням печінки і ущільненням її при пальпації. Іноді у віддалені терміни відбувається розрив гематоми з розвитком кровотечі.
гемобіліі. Кровотеча в жовчний проток з пошкоджених печінкової артерії або вени при пункційної біопсії. Діагностичними ознаками є жовчна коліка, збільшення і болючість печінки. Діагноз підтверджується при УЗД або ЕРХПГ. Найчастіше спонтанне дозвіл.
Жовчний перитоніт. Зазвичай жовч просочується з жовчної протоки, який може бути атипово розташований або з розширених дрібних жовчних проток. Діагностика - сцинтиграфія жовчних шляхів. При підтвердженні діагнозу цього ускладнення, як правило необхідно хірургічне втручання. Можуть виявитися успішними консервативні заходи: спостереження в бите, в/в введення відповідних розчинів, застосування антибіотиків.
Пункція інших органів. Мо...
