гепатиту С або вірусного цирозу печінки у хворих спостерігається артралгії, шкірні висипання, тривала субфебрильна температура, телеангіоектазії, кишковий дисбактеріоз. Прогресують аутоімунні процеси у вигляді поліневриту, нефропатія, анемії, синдрому Шегрена, поліартриту.
Результат вірусного гепатиту С - розвиток манифестного цирозу печінки протягом 10, рідше 15 років. Велика частина цих хворих не доживає до цирозу печінки, а вмирає раніше від інтеркурентних захворювань.
Діагностика вірусного гепатиту С: заснована на виявленні специфічних антитіл до антигенів вірусу і визначенні РН вірусу, його кількості і генотипу. Антитіла IgM до вірусу гепатиту С (HCV), які визначаються імуноферментним методом є доказом по-перше інфікування HCV, по-друге - свідчать про гостроту гепатиту або загостренні хронічного гепатиту, незважаючи на відсутність гиперферментемии АлТ і АсТ і симптомів гепатиту. Визначення РНК вірусу гепатиту С полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) дозволяє достовірно визначити наявність або відсутність HCV в крові пацієнта, визначити вірусний генотип, кількість РНК (його копій гена) в 1мл. крові хворого. Необхідно зробити: біохімічне дослідження крові на АЛТ, АСТ, холестерин білірубін, УЗД органів черевної порожнини. Усі хворі перехворіли будь-якою формою гепатиту С повинні бути на диспансерному обліку і 2-3 рази на рік проходити лабораторне обстеження.
Лікування гепатиту С: відрізняється від лікування інших вірусних гепатитів. Воно залежить від того який гепатит ми лікуємо гострий або хронічний. Лікування гострого гепатиту С незалежно від форми:
1. Обмеження фізичного навантаження.
2. Дієта - стіл № 5 або № 5а.
. Індуктори інтерферонів та імуномодуляторів - тілорон, циклоферон та ін.
. Пегілірований інтерферон - Пегасіс, тривале застосування.
. При початкових ознаках печінкової недостатності - внутрішньовенне введення глюкозоеелектродітних розчинів; гемодез і його аналоги.
. При тяжкому перебігу гепатиту С - преднізолон 60-90 мг. У добу в таблетках або 240-300 мг. В ампулах внутрішньовенно; альбумін, плазма крові, амінокапронова кислота, лактулоза, дуже добре - плазмаферез.
. Глутоксим.
. Біфідумбактерин, лактобактерин.
Лікування хронічного гепатиту С:
1. Пегілірований інтерферон - Пегасіс, протягом одного року і більше.
2. Тилорон, циклоферон.
. Обов'язково врахувати у кожного конкретного хворого:
вік
супутнє фонові захворювання
тривалість даного захворювання
генотип вірусу
переносимість лікарських препаратів
наявність і вираженість побічних небажаних явищ обусловле
нних лікарською терапією
фінансові можливості хворого
. Протягом 6-ти місяців щомісячний контроль лабораторних даних, особливо необхідний розгорнутий аналіз крові.
. Інформувати хворого про можливість під час лікування виникнення ознобу, підвищення температури, болю в м'язах, анорексії, тиреоїдиту, облисіння, анемії.
. Лікування може бути неефективним у осіб з імунодепресією, у пацієнтів з ожирінням, при наявності аутоімунних захворювань, при прийомі наркотиків.
Достовірні дані про вплив вірусу гепатиту С на ембріогенез невідомі. Зараження плода відбувається при пологах.
Вірусний гепатит D (HDV)
Вірусний гепатит D (HDV) як правило спостерігається в асоціації з вірусним гепатитом В (HBV), але значно рідше, ніж інші вірусні гепатити. Вірусним гепатитом D часто заражаються при переливанні крові або її компонентів, рідко при статевих контактах. Епідеміологічно розрізняють коінфекцію HBV - HDV і суперінфекуію HBV - HDV. Так як HDV гепатит виникає зазвичай разом з гепатитом В, то у всіх хворих необхідно обов'язково визначити спочатку АВ А, а за тим HDV. Тільки при гострому і бурхливо поточному гепатиті D у 10-15% хворих НВ А може бути негативним. Слід пам'ятати, що HD - антиген може визначатися в біоптатах тканини печінки за допомогою імуногістохімічних маркерів, а також за допомогою ПЛР у сироватці крові хворих.
Основна форма хвороби - хронічний гепатит D (ХГД). Варіанти хвороби від клінічного безсимптомного до швидко прогрессіруещего. Хронічний гепатит D - самий ціррозогенний гепатит.
Клініка: у хворого з'являється слабкість, швидка стомлюваність, схуднення, відчуття тяжкості в області правого підребе...
