еження та діагностика:
Діагностика заснована на методах загального огляду, результати пункції заднього склепіння піхви, УЗД малого таза, лапароскопії. Найбільш точний метод діагностики залишається лапароскопія - ендоскопічне обстеження очеревини. При цьому при апоплексії яєчника, лапароскопія може служити як діагностичним методом, так і терапевтичним.
Лапароскопія - м етодіка, що дозволяє оглянути органи малого тазу і черевної порожнини на тлі пневмоперитонеума. У черевну порожнину вводять через малий розріз оптику лапароскопа, що дає можливість безпосередньо оглянути органи малого тазу або шляхом підключення відеокамери передати зображення на монітор. За допомогою цієї методики можна диференціювати запальні процеси в придатках, апендиксі, в лічені хвилини поставити діагноз позаматкової вагітності і т.д.
Показання до лапароскопії:
наявність більше 150 мл крові в черевній порожнині, підтверджене фі-зікальним дослідженням і УЗД, при стабільних показниках гемодинаміки та задовільному стані пацієнтки;
неефективність консервативної терапії протягом 1-3 днів, ознаки триваючого внутрішньочеревної кровотечі, підтвердженого при УЗД органів малого тазу;
диференціальна діагностика гострої гінекологічної та гострій хірургічній патології.
Оперативне втручання при апоплексії яєчника має бути максимально щадним: коагуляція місця розриву, резекція яєчника. При великих пошкодженнях і відсутності можливості збереження яєчника його видаляють.
Показання до лапаротомії:
ознаки внутрішньочеревної кровотечі, що приводить до порушень гемодинаміки з важким станом хворої (геморагічний шок);
неможливість проведення лапароскопії (спайковий процес, посилення кровотечі з пошкоджених судин яєчника).
Диференціальна діагностика. апоплексії яєчника слід диференціювати від інших гострих захворювань (позаматкова вагітність, гострий апендицит, гострий сальпінгоофорит, перекрут придатків матки, перекрут або некроз міоматозного вузла, кишкова непрохідність, перфоративная виразка шлунка, ниркова колька).
Профілактика. У хворих з вперше виникла больовий формою апоплексії яєчника порушення ЦНС, гормонального профілю і кровообігу в яєчнику оборотні, тому специфічні профілактичні заходи не потрібні. Протягом 3 міс проводять терапію, корригирующую діяльність структур головного мозку: призначають ноотропи, препарати, що покращують церебральну перфузію (Танакан, вінпоцетин - Кавінтон), при внутрішньочерепної гіпертензії - сечогінні засоби. Деяким пацієнткам за призначенням психоневролога проводиться терапія транквілізаторами.
Для придушення овуляції і корекції гормонального профілю протягом 3-6 міс. використовують комбіновані естроген-гестагенні монофазні нізкоілі мікродозірованние оральні контрацептиви (ярина *, Джес, Жанін, фемоден, силест, новинет, мерсілон, логест, Марва-лон, регулон). Що сприяють зниженню частоти рецидивів захворювання.
Прогноз. При больовий формі апоплексії яєчника прогноз для життя сприятливий. У хворих з геморагічної формою прогноз залежить від своєчасності діагностики і лікувальних заходів. До летального результату при розриві яєчника може привести декомпенсований незворотній геморагічний шок, що виникає при крововтраті gt; 50% ОЦК, при відсутності лікувальних заходів.
2.2 Технологія надання долікарської медичної допомоги при апоплексії яєчника
Інформація, що дозволяє акушерці запідозрити апоплексію яєчника:
. Інтенсивні болі внизу живота з правого або лівого боку з іррадіацією в пряму кишку
2. Можуть бути темні кров'янисті виділення зі статевих шляхів
. Слабкість, запаморочення, миготіння мушок перед очима
Дії акушерки:
. Діагностика:
. Анамнез: (найчастіше) відбувається в середині менструального циклу, гострий раптовий початок (частіше болі виникають після підвищення всередині черевного тиску - фізичне напруження, акт дефікаціі, статевий акт)
2. Визначення симптомів подразнення очеревини,
Мета: не допустити патологічної крововтрати
. Терміновий виклик лікаря
2. Долікарська допомога:
· Укласти в горизонтальному положенні з піднятою головною частиною тулуба
· Контрольна підкладка
· Катетеризація 2-3 магістральних вен: 0,9% натрію хлориду 4,0 або розчин 5% глюкози 400,0
· Холод на низ живота
· Стежимо за функціями (АТ, ЧДД, PS, температура) і обсягом крововтрати
· Приготувати набір для надання н...
