ож можуть переважати ознаки інтоксикації: апатія, млявість, головні болі, поганий апетит, розлади харчування, підвищена стомлюваність, субфебрильна температура, невизначеної локалізації болю в животі, рідше -болі в попереку при мінімально виражених дизурических розладах або навіть при їх відсутності. У 1/3 хворих усе ж є дизурія, а при обструктивному процесі іноді і нетримання сечі.
1.6 Огляд і обстеження
При огляді можливе здуття живота, вимушене згинання та приведення ноги до тулуба на стороні поразки. Відзначаються напруження м'язів в області попереку, хворобливість при одночасній двосторонньої пальпації області нирок, різка болючість в реберно-хребетному куті відповідної сторони. Визначають прискорений пульс; можлива гіпотонія.
Лабораторні дослідження
До характерних лабораторним ознаками пієлонефриту відносяться:
бактеріурія;
лейкоцитурія;
мікрогематурія;
протеїнурія;
циліндрурія.
Визначаються лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, помірне зниження рівня гемоглобіну, підвищення ШОЕ. У гострій стадії хвороби, при залученні в процес другої нирки, може спостерігатися збільшений вміст сечовини і креатиніну в сироватці крові.
Як правило, діагностика гострих форм захворювання не викликає великих труднощів - набагато складніше поставити діагноз при хронічних формах, особливо при латентному перебігу
Інструментальні дослідження:
При гострому пієлонефриті ультразвукове дослідження дозволяє визначити:
відносне збільшення розмірів нирок;
обмеження рухливості нирок при диханні за рахунок набряку паранефральной клітковини;
потовщення ниркової паренхіми через інтерстиціального набряку, поява вогнищевих змін в паренхімі (гіпоехогенние ділянки) при гнійному пієлонефриті (зокрема, при карбункул нирки);
розширення ЧЛС при порушенні відтоку сечі.
Крім того, ультразвукове дослідження дозволяє виявити конкременти і аномалії розвитку нирок.
За допомогою рентгенологічних методів дослідження можна виявити:
розширення і деформацію мисок;
спазм або розширення шийок чашечок, зміна їх структури;
асиметрію і нерівність контурів однієї або обох нирок.
Радіонуклідні методи дозволяють ідентифікувати функціонуючу паренхіму, відмежовуючи ділянки рубцювання.
Комп'ютерна томографія не має великих переваг перед УЗД і використовується в основному для:
диференціації пієлонефриту з пухлинними процесами;
уточнення особливостей паренхіми нирок (при гострому пієлонефриті дозволяє деталізувати деструктивні зміни в нирковій паренхімі), мисок, судинної ніжки, лімфатичних вузлів, паранефральной клітковини.
Перевагою МРТ є можливість її застосування при непереносимості контрастних препаратів, що містять йод, а також при ХНН, коли введення контрастних речовин протипоказано.
Біопсія нирок для діагнозу не має великого значення у зв'язку з вогнищевим характером ураження.
У діагностиці хронічного пієлонефриту важливу роль відіграють анамнестичні вказівки на перенесені раніше епізоди гострого пієлонефриту, циститу, інших інфекцій сечового тракту.
1.7 Лікування і профілактика
Комплексне лікування пієлонефриту передбачає організацію і проведення заходів, спрямованих на ліквідацію мікробно-запального процесу в нирковій тканині, відновлення функціонального стану нирок, уродинаміки, імунних порушень. Вибір терапевтичних заходів визначається станом макроорганізму, формою пієлонефриту (обструктивний, необструктивний), фазою захворювання (активна фаза, ремісія), біологічними властивостями самого збудника.
На період вираженої активності мікробно-запального процесу реком?? ндуется постільний або напівпостільний режим. Розширюють режим починаючи з другого тижня захворювання, після зникнення екстраренальних проявів. Дієта будується залежно від активності захворювання, функціонального стану нирок, а також від наявності або відсутності метаболічних порушень. У період активної фази пієлонефриту рекомендується обмеження надходження продуктів, що містять надлишок білка і екстрактивних речовин, виняток або обмеження продуктів, для метаболізму яких потрібні великі енергетичні витрати, а також обмеження споживання продуктів, що містять надлишок натрію. При гострому пієлоне...
