фриті на 7-10 днів призначається молочно-рослинна дієта з помірним обмеженням білка (1,5-2,0/кг), солі (до 2-3 г на добу). При відсутності обструкції сечової системи рекомендується достатню питво (на 50% більше вікової норми) у вигляді неміцного чаю, компотів, соків. Лікувальне харчування при хронічному пієлонефриті повинно бути максимально щадним для тубулярного апарату нирок. Рекомендується прийом слабколужних мінеральних вод (типу Славяновскую, смирновскую) з розрахунку 2-3 мл/кг маси на прийом протягом 20 днів, 2 курси на рік.
Хворі пієлонефритом повинні дотримуватися режиму регулярних сечовипускань - мочитися кожні 2-3 години в залежності від віку. Необхідно стежити за регулярним випорожненням кишечника, туалетом зовнішніх статевих органів. Показані щоденні гігієнічні заходи - душ, ванна, обтирання в залежності від стану дитини. Лікувальна фізкультура проводиться лежачи або сидячи, знову-таки в залежності від стану дитини.
При легкому перебігу пієлонефриту може застосовуватися пероральний шлях введення антибіотика - існують спеціальні дитячі форми антибіотиків (сироп, суспензія), які відрізняються гарною усмоктуваністю з шлунково-кишкового тракту, приємними смаковими якостями. Парентеральний шлях введення антибіотика використовується при важкому і середньотяжкому перебігу пієлонефриту і передбачає подальший перехід на пероральний шлях - ступінчаста терапія. При виборі препарату перевагу слід віддавати бактерицидним антибіотиків. Тривалість антибактеріальної терапії повинна бути оптимальною, до повного придушення активності збудника (при гострому пієлонефриті та загостренні хронічного в умовах стаціонару антибактеріальні препарати зазвичай призначаються безперервно, протягом 3 тижнів, зі зміною препарату кожні 7 - 10 - 14 днів). Потенціюють дію антибіотиків лізоцим, препарати рекомбінантного інтерферону (віферон), фітотерапія.
При важкому перебігу пієлонефриту практикують комбіновану антибактеріальну терапію, або введення препаратів другого ряду.
При обструктивному пієлонефриті лікування проводиться спільно з дитячим урологом або дитячим хірургом. Вирішується питання про показання до оперативного лікування, катетеризації сечового міхура та ін. При виборі антибактеріальних препаратів у дітей з обструктивним пієлонефритом необхідно враховувати стан функції нирок і нефротоксичність антибіотиків. Використання аміноглікозидів при вираженій обструкції не показано. У хворих з незначним зниженням клубочкової фільтрації дози захищених пеніцилінів, цефалоспоринів можуть не піддаватися коригуванню. При зниженні клубочкової фільтрації більше 50% по пробі Реберга дози цих препаратів повинні бути зменшені на 25-75%. При вираженій активності обструктивного пієлонефриту з проявами синдрому ендогенної інтоксикації поряд з етіотропного лікування проводиться інфузійно-коріррігірующая терапія. При виявленні артеріальної гіпертензії вирішується питання про призначення гіпотензивних препаратів.
Успіх терапії пієлонефриту, що розвивається на тлі метаболічних порушень, залежить від своєчасної корекції харчування, призначення відповідного питного режиму, застосування засобів, що нормалізують обмінні процеси. При оксалурии призначаються вітаміни В6, Е, А. Тривалість курсу лікування становить 15-30 днів, повторні курси проводяться щоквартально. Можна застосовувати 2% -ний розчин ксидифона з розрахунку 3 мг/кг маси на день (чайна, десертна, столова ложка залежно від віку), курс лікування до 3-4 тижнів. Ксідіфон протипоказаний при гіперкальціємії, приймається разом з вітаміном Е. При гіпероксалурії показана окис магнію, яка призначається в дозі 50-100-200 мг/добу залежно від віку 1 раз на день на 2-3 тижні курсами 3-4 рази на рік. Показаний відвар вівса, настій насіння льону, проводяться курси тривалістю 1 місяць по 4 курси на рік.
При вторинному пієлонефриті на тлі гіперуратуріі показаний прийом вітаміну В6 (у першій половині дня, від 10 до 60 мг на добу залежно від вираженості уратурія, протягом 3-4 тижнів). Призначається оротат калію, що володіє урикозуричною дією (0,3-0,5 г 2-3 рази на день, курс лікування 2-4 тижні), антиоксиданти (вітаміни А, Е, С), уролесан, солуран, блемарен, магурлит, уралит.
Лікування пієлонефриту єдиної нирки проводиться за загальноприйнятою методикою з урахуванням нефротоксичності антибактеріальних препаратів (необхідно уникати застосування аміноглікозидів, цефалоспоринів I генерації, карбапенемів, монобактами). При призначенні антибактеріальних препаратів слід враховувати стан нирок і при зниженні функції останніх використовувати середні дози препаратів. У випадку розвитку артеріальної гіпертензії призначаються гіпотензивні препарати. При розвитку ниркової недостатності лікування проводиться в умовах діалізного центру.
Вакцинація дітей з пієлонефритом здійснюєтьс...
