ікація
Розрізняють гострий і хронічний, обструктивний і необструктивний пієлонефрит. За поширеністю виділяють односторонній і двосторонній пієлонефрит:
§ Гострий пієлонефрит може протікати у вигляді серозного (частіше) і гнійного (апостематозний нефрит, карбункул, абсцес нирки, некротичний папіліт) запального процесу.
§ Хронічний пієлонефрит являє собою вялотекущее, періодично обостряющееся бактеріальне запалення, що приводить до незворотних змін у ЧЛС з подальшим склерозированием паренхіми і зморщуванням нирки.
§ Необструктивний пієлонефрит, на відміну від обструктивного, виникає без попередніх структурно-функціональних змін в нирках і сечових шляхах.
§ В основі обструктивного пієлонефриту завжди лежать фактори оклюзії (закупорки) верхніх сечових шляхів (конкременти, кров'яні згустки, запальний детрит, органічне звуження сечоводу, рефлюкси та ін.), що супроводжуються порушенням пасажу сечі.
Виділяють пієлонефрит дитячого віку, вагітних і раннього післяпологового періоду (гестаційний пієлонефрит).
Діагностика
Діагноз пієлонефриту грунтується на характерних клінічних проявах і результатах лабораторних та інструментальних досліджень:
визначення характерних місцевих симптомів (біль і напруження м'язів у поперековій ділянці, позитивний симптом поколачивания);
дослідження осаду сечі кількісними методами;
бактеріологічного дослідження сечі;
функціональних досліджень нирок (зниження щільності сечі, можлива азотемія);
ультразвукового дослідження нирок;
екскреторноїурографії;
КТ і МРТ.
1.5 Клінічна картина
Клінічна картина гострого пієлонефриту в типовому випадку характеризується:
· больовим синдромом (болі в попереку або в животі);
· дизурическими розладами (імперативні позиви, поллакиурия, хворобливість або відчуття печіння, свербіння при сечовипусканні, ніктурія, енурез);
· симптомами інтоксикації (підвищення температури з ознобом, головний біль, млявість, слабкість, поганий апетит, блідість з легким жовтяничним відтінком та ін.).
Біль в попереку тягнучого і ниючого характеру. Біль помітно посилюється при різкій зміні положення тіла, нахилі, стрибку, зменшується при зігріванні області попереку. Набряків у хворих, як правило, немає, артеріальний тиск в нормі, діурез дещо збільшений. Сеча часто буває каламутною, з неприємним запахом.
При обстеженні можна виявити хворобливість на стороні поразки при пальпації по ходу сечоводів, в області нирок, в кутку між хребетним стовпом і останнім ребром, при поколачивания по поперекової області.
В аналізах сечі відзначаються протеїнурія (до 1%), нейтрофильная лейкоцитурія, мікрогематурія (у 25-30% хворих), велика кількість клітинного епітелію і солей (рідко). Добовий діурез дещо збільшений. Відносна щільність сечі нормальна або дещо знижена. Реакція сечі може бути як лужний, так і кислої (частіше). Циліндрурії у більшості хворих немає, оскільки у них відсутня одна з важливих умов освіти циліндрів - зменшення діурезу. У крові виявляють лейкоцитоз, збільшене ШОЕ.
Пієлонефрит може протікати клінічно безсимптомно, з мінімальними змінами в сечі.
У більшості хворих пієлонефритом є хронічні вогнища інфекції: хронічний тонзиліт або аденоїдит, карієс зубів, хронічний холецистит, вульвовагініт та ін.
Клініка пієлонефриту у дітей в залежності від віку:
У дітей раннього віку в клінічній картині гострого пієлонефриту домінують загальні симптоми: млявість або неспокій, анорексія, висока температура, схуднення, блювота, запор або диспепсія, іноді жовтяниця, судоми, менінгеальні симптоми. Дизуричніявища можуть бути виражені слабо.
У грудних дітей при гострому пієлонефриті є виражена схильність до генералізації інфекції, швидкому розвитку порушень з боку водно-сольового, білкового та інших видів обміну речовин, розладу функції не тільки нирок, але і печінки, наднирників, центральної нервової системи з подальшою появою ознак важкої інтоксикації і глибокого обезводнення, колапсу. Клінічна картина нагадує сепсис. У той же час при хронічному пієлонефриті у дітей раннього віку можуть відзначатися тільки такі загальні симптоми, як зниження апетиту, недостатнє збільшення маси тіла, росту, відставання в психомоторному розвитку, субфебрилітет.
У дітей старшого віку в клінічній картині хронічного пієлонефриту так...
