або виділяється, пасивні рухи можливі в повному або навіть у більшому, ніж в нормі, обсязі; в суглобах відчувається розпущеність; при здійсненні пасивних рухів не відчувається м'язового опору. М'язова гіпотонія найчастіше виникає при ураженні периферичних нервів, при тривалій м'язовій рухливості (строгий постільний режим).
При підвищенні м'язового тонусу м'язи стають щільними, пасивні рухи виробляються з трудом, при цьому, чим різкіше і швидше виробляється рух, тим сильніше опір йому. Атрофія м'язів нерідко виникає у ослаблених хворих, у пацієнтів, що страждають деякими захворюваннями нервової системи, що супроводжуються паралічем або парезом кінцівок, а також при хронічному ураженні суглобів. p align="justify"> Ослаблення активних м'язових рухів носить назву парезу, повна неможливість проводити рухи називається паралічем. Паралічі і парези можуть бути наслідком ураження периферичних нервів, спинного мозку (травма, здавлення, проростання пухлиною та ін), деяких ділянок головного мозку (при тромбозах церебральних судин, емболіях, крововиливах у мозок). p align="justify"> Для повного уявлення про стан м'язів потрібно оцінити м'язову силу. Вона визначається двома способами: при першому способі хворий активно чинить опір зусиллям лікаря зігнути або розігнути його кінцівку (В«статична силаВ»), при другому - хворий робить спробу зробити який-небудь рух і долає опір руки досліджує (В«динамічна силаВ»). Більш точні дані дає динамометрія з застосуванням різного типу динамометрів і динамографів для визначення сили різних груп м'язів. p align="justify"> М'язові болі можуть спостерігатися при міозитах інфекційного, професійного і травматичного характеру, при облітеруючих захворюваннях судин нижніх кінцівок (синдром переміщається кульгавості). М'язова слабкість спостерігається при тривалому перебуванні хворого в ліжку, деяких неврологічних захворюваннях. p align="justify"> При дослідженні кісткової системи визначають деформації кісток, а також болючість при обмацуванні і поколачивания . Частіше за інших зустрічаються деформації хребта. Розрізняють: кіфоз - викривлення хребта опуклістю назад, нерідко з утворенням горба, лордоз - викривлення хребта опуклістю вперед, сколіоз - бічні викривлення хребта. Нерідко виявляється поєднання кіфозу та сколіозу (кіфосколіоз). У хворих на анкілозивний спондилоартрит (хвороба Бехтерева) спостерігається поєднання гіперлордоза шийного відділу та кіфозу грудного відділу хребта, що веде до дуже характерним змінам постави (так звана В«поза прохачаВ»).
При скаргах пацієнта на болі і утруднення рухів у суглобах, необхідно з'ясувати локалізацію, інтенсивність і тривалість болю, а також зв'язок болю з фізичним навантаженням. При об'єктивному дослідженні суглобів визначають їх конфігурацію, припухлість, болючість при обмацуванні і рухах, обсяг активних і пасивних рухів у суглобах і зміна шкіри та підшкірної клітковини в області суглобів. Зміна конфігурації суглобів може бути обумовлено різними причинами. При запальних захворюваннях суглобів (артритах), як правило, спостерігається збільшення їх в обсязі і згладжування контурів (дефигурация суглобів), пов'язані з гострим запальним набряком синовіальної оболонки і періартикулярних тканин, а також з наявністю випоту в порожнину суглоба. Нерідко в цих випадках шкіра над областю ураженого суглоба гіперемована, визначається локальна гіпертермія в області ураженого суглоба. p align="justify"> Деформація суглобів - це стійке зміна форми суглобів, обумовлене деструкцією хряща і суглобових поверхонь кісток, розвитком анкілозів, кістковими розростаннями, ушкодженнями м'язово-зв'язкового апарату і підвивихи суглобів. Багато захворювання проявляються характерними деформаціями суглобів. Так, при ревматоїдному артриті форма кистей може нагадувати ласти моржа. При деформуючому остеоартрозі спостерігаються підвивихи дистальних міжфалангових суглобів кистей, щільні вузлики в області цих суглобів (вузлики Гебердена). У хворих на остеоартроз колінних суглобів нерідко виявляються характерні деформації колінних суглобів: варусна деформація колінних суглобів (О-подібні ноги) або вальгусна деформація (Х-подібні ноги). Стійка деформація і обмеження рухливості суглобів, зумовлені ураженням періартикулярних тканин, відзначається при контрактурі Дюпюітрена - хронічному запальному захворюванні долонно апоневрозу і сухожиль 4 і 5 пальців кисті, провідному до рубцювання, стягання шкіри та фіксованого згинальній контрактурі в п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобах.
Для визначення рухливості суглобів досліджують обсяг активних і пасивних рухів у суглобах. Незалежно від характеру ураження як самого суглоба, так і періартикулярних тканин обсяг активних рухів в більшості ви...
