лих.
Доцільно зупинитися на наданні допомоги стоматологічним хворим, що зазнають страх перед будь маніпуляцією. Такі хворі бояться абсолютно всього. Їм неможливо зробити внутрішньовенну ін'єкцію, накласти маску, провести огляд порожнини рота. Страх носить характер неврозу. Виникає він, як правило, в ранньому віці, і тому рот у таких хворих нагадує картину, описану ще в 1884 р. Rhodes під назвою В«рот божевільнихВ». Відбувається це через те, що протягом всієї життя вони відмовляються від будь-якого виду стоматологічної допомоги.
Звичайні методики загальної анестезії можна використовувати тільки за умови застосування фізичної сили кількох людей, що неприйнятно з етичних і юридичних міркувань, а також з причини можливого посилення неврозу. Частина хворих критично ставляться до свого Станом і просять вилікувати їх від страху перед стоматологічним втручанням. Таким хворим показано психотерапевтичний вплив. Рутинна психотерапія зазвичай безуспішна: хворі погоджуються з лікарем щодо безпідставності страху, проте як і раніше не дозволяють доторкнутися до себе.
Відчутний ефект дають навіювання і гіпноз. Можна застосувати кілька методик. У деяких хворих після певної кількості сеансів страх зменшується настільки, що стає можливим проведення втручання під місцевим знеболенням. Проводиться це втручання на останньому сеансі на тлі навіювання безболісності слизової оболонки в місці введення анестетика (при задовільній сугестивності анестезія досягається досить легко).
Деяким хворим може бути викликана анестезія шкіри в ліктьовому згині (у місці венопункції). Іншим хворим, більш легко піддається гіпнозу, втручання може бути проведене в стані гіпнотичного сну і навіювання безболісності оперується зони. До цієї групи повинні бути віднесені хворі, яким протипоказані всі методи знеболювання (страждаючі поліаллергіей, важкими супутніми захворюваннями та ін.) Незважаючи на трудомісткість психотерапевтичних методик, їх застосування виправдане, оскільки немає іншого шляху допомогти даному контингенту хворих. Кращим варіантом вважається такий, коли психотерапевтичний вплив проводить сам анестезіолог.
Особливу групу складають хворі з алергічними реакціями на введення місцевих анестетиків. Після ретельного збору як загального, так і алергологічного анамнезу таких хворих доцільно проконсультувати у алерголога з обов'язковою перевіркою на індивідуальну переносимість місцевих і загальних анестетиків. Анестезію таким хворим проводять речовинами, найменш здатними викликати алергічну реакцію. Найчастіше це фторотан, суміш закису азоту з киснем і діазепам.
У хворих, які потребують одномоментної санації, здійснюють внутрішньовенну анестезію зазвичай засобами, що забезпечують спокійний, відносно тривалий сон (30-50 хв). З хворим можуть одночасно працюють стоматологи: терапев і хірург, ортопед і терапевт або ортопед і хірург. У таких випадках краще всього зарекомендувала себе внутрішньовенна анестезія кетаміном і диазепамом в дозах, кілька менших, ніж зазвичай (Кетамін в дозі 1 -1,5 мг/кг, діазепам в дозі 0,1-0,15 мг/кг), чго забезпечує досить швидке (1 -1,5 год) відновлення психофізіологічних функцій.
Проведення загальної анестезії у розумово відсталих хворих представляє значні труднощі у випадках порушення словесного контакту, підвищеної агресивності та нездатності зрозуміти мету медичних дій. Відносно спокійним хворим анестетики вводять внутрішньовенно. Якщо хворий збуджений і свідомо ясно, що ніяка методика не може бути повноцінно виконана, то доводиться застосовувати фізичну силу, бажано з участю родичів, для запобігання претензій у разі травмування хворого. Хворого утримують тільки в момент внутрішньом'язового введення анестетика (частіше за все це кетамін у комбінації з диазепамом), потім його відпускають і чекають, коли він заспокоїться. Через 3-6 хв хворому відкривають рот, вставляють міжзубну розпірку, фіксують щелепу і починають втручання. При необхідності поглибити або продовжити анестезію додатково вводять внутрішньовенно будь анестетик. Подібна методика може бути застосована і у сильно збуджених дітей.
Пробудження . Час відновлення свідомості при використанні інгаляційних анестетиків приблизно дорівнює тривалості анестезії. Чим довший остання, тим довше пробудження. Крім того, час виходу з наркотичного стану залежить від виду анестетика. При тривалості анестезії інгаляційними анестетиками менше 30 хв період пробудження становить 8-10 хв. При такій же тривалості внутрішньовенної анестезії тіопентал-натрієм час виходу з наркотичного стану трохи перевищує 15 хв. Кетамін ще більше подовжує період пробудження. Однак відновлення свідомості після анестезії НЕ означає відновлення функцій нервової системи. Відпускати хворого додому можна тільки після відновлення здатності орієнтуватися, критично оцінювати ситуацію, небезпека і швидко на неї реагувати. Це відбувається з відновленням рухових функцій. Пацієнта ...
