ін в дозі 4-8 мг/кг внутрішньом'язово можна з успіхом використовувати у дітей [Bamber D. et al., 1973; Gregory G., 1981]. У дорослих його застосовують рідше, так як час відновлення свідомості і адекватних реакцій значно збільшується.
Розслаблення м'язів при коротких втручаннях може бути досягнуто за допомогою дитилина (1-2 мг/кг внутрішньовенно). Перед дитиліном доцільно ввести внутрішньовенно тубокурарин в дозі 0,05-0,06 мг/кг. Ослаблення дихання при цьому слід компенсувати допоміжної вентиляцією легенів. Якщо застосовувалися м'язовірелаксанти, то перед відходом хворого додому повинна бути визначена сила стиснення кисті і оцінена можливість ходьби.
провідникової анестезії в амбулаторній хірургії віддають перевагу при операціях на кінцівках (переломи кісток, поранення і т.д.). Для знеболення шкіри в місці уколу у дітей може бути використана місцева анестезія хлоретілом.
Інфузійна терапія. Всі хворі, особливо діти, перед операцією в тій чи іншій мірі дегідратованого. У перші години без прийому їжі і рідини людина втрачає воду в кількості приблизно 3 мл/(кг-год). Якщо у такого пацієнта не компенсувати дефіцит води і електролітів, враховуючи, що після операції приєднаються блювота і анорексія, то можуть виникнути несприятливі наслідки у зв'язку з посилюванням дегідратації. Для компенсації втрат під час операції зазвичай достатньо інфузії 5% розчину глюкози в 0,45% розчині натрію хлориду в кількості 2-4 мл/(кг-год). Крім того, необхідно поступово компенсувати попередню дегідратацію у зв'язку з припиненням прийому рідини і перспірацією. Якщо пацієнт не приймав рідина 6 год, то дефіцит води у нього досяг 18 мл/кг. У зв'язки з цим доцільно до обсягу, необхідного під час операції, додати половину вихідного дефіциту (9 мл/кг), тобто протягом першої години необхідний обсяг інфузії повинен скласти близько 12 мл/кг. Інший дефіцит може бути заповнений або внутрішньовенно в наступну годину або перорально, якщо після пробудження прийом рідини не супроводжується нудотою і блювотою. У більшості випадків хворі добре переносять прийом води і мінеральних вод. Якщо прийом води провокує блювоту, то відпускати хворого додому не можна і необхідно продовжити внутрішньовенну інфузію.
Особливості анестезії в амбулаторній стоматології. Особливості загальної анестезії у стоматологічних хворих обумовлені становищем хворого сидячи і локалізацією операційного поля в безпосередній близькості від верхніх дихальних шляхів. Загальноприйняте положення сидячи в стоматологічному кріслі створює загрозу виникнення гемодинамічних порушень аж до різкого падіння серцевого викиду, тахікардії та зупинки серця. У зв'язку з цим положення сидячи не може бути прийнятним для виконання стоматологічних хірургічних втручань під загальною анестезією. За даними J. Tindall і співавт. (1967), при загальній анестезії в положенні сидячи в порівнянні з горизонтальним кровотік під внутрішньої сонної артерії зменшується на 14% при одночасному зниженні серцевого викиду на 17%. Це робить більш безпечним напівсидячи, в якому менш імовірні постуральні реакції кровообігу і забезпечуються сприятливі умови для вентиляції. Однак положення напівсидячи має недоліки: у ньому створюються передумови для аспірації крові, гною, сторонніх тел. Необхідно більш ретельно виконувати заходи з профілактики аспірації (Відмежування операційного поля від дихальних шляхів тампонами, ретельний гемостаз, регулярне відсмоктування і т.д.).
Інгаляційна анестезія, проведена з допомогою ротоносовой маски, показана при хворобливих терапевтичних маніпуляціях на зубах. У цьому випадку можливі повторне накладення маски і повторне усипляння хворого. При тривалому хірургічному втручанні така методика неприйнятна, оскільки повторне накладення маски можливо після ретельного гемостазу, що значно подовжує час анестезії. Методика анестезії при допомоги носової маски не завжди себе виправдовує з наступних причин: 1) НЕ завжди хворі можуть дихати носом (затамувавши подих при цьому ротом), 2) тампонада порожнини рота марлевим тампоном або спеціальною губкою сприяє появі блювотного рефлексу.
Інтубація трахеї створює додаткові фактори ризику для амбулаторних хворих, тому методом вибору для загальної анестезії при стоматологічних амбулаторних втручаннях можна вважати внутрішньовенне введення анестетиків. Цей метод має такі переваги: ​​1) відсутня територіальна конкуренція зі стоматологом, 2) створюються найкращі умови для профілактики аспірації; 3) можливе проведення вул ьтракороткой анестезії.
Показаннями до загальної анестезії в амбулаторній стоматології є:
1) непереборний страх перед стоматологічним втручанням;
2) неможливість проведення втручання під місцевою анестезією (непереносимість місцевих анестетиків);
3) необхідність одномоментної санації порожнини рота з двох сторін на верхній і нижній щелепах;
4) знеболення розумово відста...
