ослідженням.
При розташуванні запаленого відростка на дні міхурово-ректального (матково-ректального) поглиблення можна встановити різку болючість правої і передньої стінок кишки, що часто дозволяє поставити остаточний діагноз.
За останні 100 років різними хірургами було описано більше 120прізнаков гострого апендициту, але ні один з них не є патогномонічним для цього захворювання. Всі вони вказують лише на існування гострого запального процесу в животі. Хоча типові ознаки (характерна послідовність розвитку скарг, локальна біль, м'язова захист, симптом Щоткіна-Блюмберга в правому нижньому квадранті живота), якщо вони виявляються у хворого, достатньо інформативні, їх відсутність не виключає діагноз гострого апендициту. Його слід запідозрити у будь-якого пацієнта з клінічною картиною "гострого живота", якщо у хворого раніше не видалений відросток.
Лабораторна та інструментальна діагностика. При клінічному обстеженні хворих з підозрою на наявність гострого апендициту слід вважати обов'язковим проведення лабораторних та інструментальних досліджень.
Зміни в крові не є специфічними, однак вони дозволяють верифікувати гострий запальний процес і в поєднанні з іншими ознаками підтвердити діагноз. Найчастіше (90%) виявляють лейкоцитоз більше 10 - 109/л, у 75% хворих лейкоцитоз досягає значення 12 • 109/л і більше. Крім того, у 90% хворих лейкоцитоз супроводжується зрушенням лейкоцитарної формули вліво, при цьому у 2/з хворих виявляють більше 75% нейтрофілів. Однак у 10% хворих кількість лейкоцитів залишається нормальним, а у ВІЛ-інфікованих може виявлятися лейкопенія. p> В аналізі сечі у 25% хворих виявляють незначну кількість еритроцитів і лейкоцитів, що обумовлено розповсюдженням запалення на стінку сечоводу (при ретроцекальном ретроперитонеальном розташуванні відростка) або сечового міхура (При тазовому апендициті). У ряді випадків доцільно вдаватися до променевим методам діагностики (оглядова рентгеноскопія органів грудної клітини та черевної порожнини, УЗД, комп'ютерна томографія). p> При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини у 80% хворих можна виявити один або кілька непрямих ознак гострого апендициту: рівень рідини в сліпій кишці і термінальному відділі клубової кишки (симптом "сторожащій петлі"), пневматоз клубової та правої половини ободової кишки, деформація медіального контуру сліпої кишки, нечіткість контуру m. ileopsoas. Значно рідше виявляють рентгенопозітівних тінь калового каменя в проекції червоподібного відростка. При перфорації апендикса іноді виявляють газ у вільній черевній порожнини. За наявності стертою клінічної картини захворювання, неможливості з упевненістю встановити або спростувати діагноз гострого апендициту, перш все у жінок дітородного віку, у літніх людей і людей похилого віку, у дітей, показані УЗД і/або лапароскопія. При гострому апендициті запалений відросток ідентифікують за даними УЗД більш ніж у 90% хворих. p> Його прямими відмітними ознаками є збільшення діаметра червоподібного відростка до 8 - 10 мм і більше (в нормі 4-6 мм), потовщення стінок до 4-6 мм і більше (в нормі 2 мм), що в поперечному перерізі дає характерний симптом "мішені" ("кокарди"). Непрямими ознаками гострого апендициту вважають ригідність відростка, зміна його форми (крючковидная, S-подібна), наявність конкрементів у його порожнини, порушення шаруватості його стінки, інфільтрація брижі, виявлення скупчення рідини в черевній порожнині. Точність методу в руках досвідченого фахівця досягає 95%.
Лапароскопічні ознаки гострого апендициту можна також розділити на прямі і непрямі. До прямих ознак відносять видимі зміни відростка, ригідність стінок, гіперемію вісцеральної очеревини, мелкоточечние крововиливи на серозному покриві відростка, накладення фібрину, інфільтрація брижі. Непрямі ознаки - наявність мутного випоту в черевній порожнині (найчастіше в правої клубової ямці і малому тазі), гіперемія парієтальної очеревини у правій клубової області, іперемія і інфільтрація стінки сліпої кишки. Специфічних ознак катарального апендициту, що дозволяють відрізнити його при лапароскопії від вторинних змін відростка (на тлі пельвіоперітоніта, аднекситу, мезаденіта, тифліту), що не існує. При флегмонозному апендициті відросток потовщений, напружений, серозна оболонка гіперемована, має геморагії, нальоти фібрину. Брижа інфільтрована, гіперемована. У правої клубової області може бути видно мутний випіт. При гангренозний апендицит відросток різко потовщений, зеленувато-чорного кольору, нерівномірно забарвлений, на його серозної оболонці видно множинні вогнищеві або зливні крововиливи, накладення фібрину, брижа різко інфільтрована. У правої клубової області часто видно мутний серозно-фібринозний випіт. Вважають, що діагностична точність лапароскопії при гострому апендициті становить 95-98%. До комп'ютерної томографії вдаються при ускладненому апендициті з метою диференціальної діагностики апендикулярного інфільтрату і пухл...
