ини сліпої кишки, а також для пошуку відмежованих скупчень гною (абсцесів). p>
Диференціальний діагноз Гострий апендицит доводиться диференціювати майже від всіх гострих захворювань органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Цьому, з одного боку, сприяє надзвичайна варіабельність розташування червоподібного відростка, а з іншого - нерідке відсутність специфічної симптоматики захворювання.
Гострий панкреатит на відміну від гострого апендициту починається з різких болів частіше оперізуючого характеру, у верхніх відділах живота. Болі нерідко іррадіюють в спину і супроводжуються блювотою жовчю, без полегшення.
У початковій стадії гострого панкреатиту хворі поводяться неспокійно, потім у міру наростання інтоксикації вони стають млявими, адінамічние; при бурхливо прогресуючому захворюванні може спостерігатися колапс. Шкірні покриви бліді, іноді з деяким акроцианозом, пульс значно прискорений, в той час як температура по принаймні протягом перших годин захворювання залишається нормальною.
При об'єктивному дослідженні живота звертає на себе увагу невідповідність між тяжкістю загального стану і щодо невираженою хворобливістю в епігастральній області. У правої клубової області болючість найчастіше відсутня взагалі. Лише в пізніх стадіях гострого панкреатиту у міру поширення випоту з сальникової сумки і правого підребер'я у бік правого бокового каналу і клубової області можуть з'явитися симптоми, що симулюють гострий апендицит. Тим часом і в цьому випадку анамнез захворювання, наявність максимальної хворобливості в епігастральній області і характерних для гострого панкреатиту симптомів (відсутність пульсації черевної аорти в епігастрії, наявність болючої резистентності черевної стінки трохи вище пупка і хворобливості в лівому реберно-хребетному куті), сприятимуть встановленню істинного діагнозу.
У важких випадках диференціальної діагностики великою підмогою служить лабораторна оцінка вмісту амілази (діастаза) в крові та сечі. Зокрема, якщо зміст амілази в сечі перевищує 128 од. (За Вольгемуту), то при сумніві в діагнозі цей факт свідчить швидше на користь гострого панкреатиту.
проривної виразка шлунка або дванадцятипалої кишки має настільки характерну клініку, що практично важко прийняти це ускладнення виразкової хвороби за гострий апендицит. Наявність класичної тріади (шлунковий анамнез, кинджальний біль в епігастральній області, поширене м'язову напругу), як правило, дозволяє відразу ж встановити точний діагноз. Крім того, при прориві виразки дуже рідко буває блювота і часто виявляється зникнення печінкової тупості - симптом, патогномонічний для прориву полого органу.
Діагностичні сумніви виникають лише у випадках прикритого прориву виразки, коли потрапило в черевну порожнину вміст шлунка і що з'явився випіт поступово опускаються в праву клубову ямку, де й затримуються. Відповідно цьому зміщуються і болю: вони стихають в епігастральній області після прикриття прориву і, навпаки, виникають у правій клубової області у міру проникнення в неї шлункового вмісту. Подібний помилковий симптом Кохера-Волковича може сприяти невірного висновку про наявність гострого апендициту і спричинити за собою помилку в хірургічної тактики. Помилка тим більше можлива, що при описаній ситуації в правої клубової області чітко визначаються м'язову напругу і інші симптоми подразнення очеревини: Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського та ін Виходячи з цього, у даному випадку надзвичайно важливе значення набуває оцінка найближчого і віддаленого анамнезу захворювання. Тривало існуючий шлунковий дискомфорт або прямі вказівки на попередню виразкову хворобу, початок гострого захворювання ні з тупих, а з дуже різких болів в епігастральній області, відсутність блювоти свідчать не на користь гострого апендициту. Сумніви можуть бути повністю дозволені за перкуторному або рентгенологічному виявленні вільного газу в черевній порожнині.
На жаль, у ряді випадків прикритого прориву виразки, симулирующего гострий апендицит, не вдається уникнути діагностичної помилки і істинний діагноз стає можливим тільки під час операції.
При незвичайної локалізації червоподібного відростка (під печінкою, поблизу сечовивідних шляхів, в малому тазу) виникає необхідність в диференціальному діагнозі між гострим холециститом, урологічними захворюваннями. p> Гострий холецистит на відміну від гострого апендициту починається частіше за все не з тупих, а з дуже гострого болю в правому підребер'ї з типовою іррадіацією в праве плече і лопатку. Ця початкова стадія гострого холециститу, відома під назвою жовчної (печінкової) коліки, супроводжується нерідко блювотою їжею і жовчю.
При расспросе хворого, як правило, з'ясовується, що подібні напади болю бували неодноразово і поява їх було пов'язано зі зміною звичайної дієти: прийомом великої кількості жирної їжі, копченостей, алкоголю. Іноді в анамнезі...
