огічних змін, і продовжують вдосконалюватися у міру отримання нових даних, що розширюють наші подання про ці процеси.
Загальною тенденцією хірургічного лікування хворих на гострі інфекційні деструкції легень в останні роки стало прагнення до скорочення і суворої конкретизації показань до оперативних втручань, а при необхідності - їх виконання в межах тільки ураженої частини легені. Можливості практичної реалізації цього положення визначаються сукупністю багатьох факторів і включають:
- адекватне знеболення;
- вибір раціонального доступу до вогнища ураження;
- детальну ревізію органів грудної порожнини після торакотомія;
- визначення поширеності власне вогнища деструкції в легкому;
- оцінку стану інших відділів легені, органів середостіння;
- визначення реакції організму хворого на операційну травму, прогнозування його функціональної операбельності з урахуванням остаточно встановленого обсягу передбачуваної резекції легені, її технічних особливостей, травматичності;
- зміст та ефективність інтенсивного лікування в операційному періоді, а також заходи з підтримання на необхідному рівні функціонування основних життєво-важливих систем організму хворого в найближчому і більш віддаленому післяопераційному періоді. p> Операцію виконують під загальним знеболенням з штучною вентиляцією легенів. Для ізоляції неуражених відділів дихальних шляхів від гнійного вмісту вогнища деструкції використовують однолегочной інтубацію здорового легкого або розташовують дихальну трубку ендотрахеально. У просвіт бронха ураженої легені вводять дренуючих катетер, що забезпечує аспірацію патологічного вмісту, що надходить з легкого в ході операції, планомірно, багаторазово виконують санаційні та контрольні фібробронхоскопії. Неодмінною доповненням загального знеболювання є місцева інфільтраційна анестезія в ході окремих етапів оперативного втручання: межреберий - при торакотомии, плеври і внутригрудной фасції - при ревізії плевральної порожнини, клітинних просторів кореня легені і середостіння - при препаровки в цій області.
Найбільш зручною для виконання резекції легені є торакотомія з бічного доступу в IV-V міжребер'ї. Слід враховувати, що передньо-бокова торакотомія ускладнює можливість швидкого виділення і пережатия бронха, коли це потрібно вжити для попередження масивного надходження гною з уражених відділів легені в просвіт дихальних шляхів, погрожуючи розвитком асфіксії.
Після виконання торакотомии найбільш відповідальним завданням є інтраопераційна ревізія та уточнення обсягу майбутньої резекції легені. При цьому вирішують допустимість обмеження меншим обсягом видалення легеневої тканини, збереження якомога більше функціонуючої паренхіми органу. Мало виправдано неодмінна, наполегливе прагнення виконати тільки часткову резекцію легені за високої технічної складності такої операції, її високу травматичність, тривалості за часом, так само як і при сумнівній анатомічної та ...
