функціональної повноцінності залишеної частини легені.
Найбільш сприятливо складається ситуація, коли плевральна порожнина вільна від зрощень або вони представлені невеликим числом шнуровідних і смуговидних спайок. Це дає можливість без особливих зусиль правильно оцінити обсяг ураження, можливість виконання і обсяг резекції.
Спочатку оглядають і пальпують патологічні змінені ділянки легкого, потім - розташовані в безпосередній близькості з ними, область кореня ураженої частки, кореня легені, плевральну порожнину, середостіння. Визначають стан частки легені, яку передбачається зберегти після резекції ураженої частини органу, її анатомічну і функціональну повноцінність. Певні складності вибору обсягу резекції проявляються при ураженні деструктивним процесом верхньої частки легені і патологічних змінах в VI сегменті нижньої частки. Виникає бажання прийняти рішення про атипову резекції цього сегмента, якщо в ньому також вдається визначити вогнище явною деструкції. Важче ситуація - якщо в ньому є лише ознаки супутнього запалення (Покриває його вісцеральна плевра виглядає тьмяною, потовщеною, тканина легкого ущільнена і погано аерується при диханні). Наш досвід схиляє до виконанню пневмоектоміі при деструктивному процесі у верхній частці легені і в VI сегменті і до збереження нижньої частки в разі запальних змін в VI сегменті з проведенням інтенсивного лікування після завершення операції.
Необхідність розширення обсягу резекції до пневмонектоміі часто виникає у зв'язку супроводжуючими операцію труднощам: при вираженому спаечном процесі, відсутності чітко простежуються междолевих щілин, значному пошкодженні легеневої тканини при декортикації, що робить проблематичним або неможливим розправити решту легені в післяопераційному періоді.
Набагато частіше після торакотомія в плевральній порожнині встановлюють виражені зрощення. У подібній ситуації ухвалення обгрунтованого рішення про допустимості радикальної резекції та її обсязі можливе лише після виділення легкого з зрощень. Лише після цього вдається зробити детальний огляд, пальпацію легеневої тканини, оцінити ступінь залучення в патологічний процес судин і бронхів, регіонарних лімфатичних вузлів, клітковини і позалегеневих анатомічних утворень грудної порожнини та середостіння. З цієї позиції місце розташування і щільність зрощень, їх співвідношення з органами грудної порожнини нерідко мають не менше значення, ніж поширеність в межах плевральної порожнини, тому що характеризують вираженість запальних змін в легені.
Поділ плевральних зрощень здійснюють за допомогою тупферов, допомагаючи пальцями. Цей етап операції вимагає певної послідовності. Спочатку поділяють зрощення в місцях, де вони найбільш пухкі і податливі. Цим забезпечують більшу свободу дій при поділі особливо міцних спайок. Звільнення легкого від пухких зрощень найчастіше відбувається без крововтрати. Навпаки, щільні зрощення часто добре васкуляризовані та їх поділ (Особливо у важкодос...
