и до обладнання менш суворі. У дорослих застосовують голки довжиною 1,5-2 дюйма (3,8-5 см) розміром 22 G; для тривалої анестезії використовують внутрішньовенний катетер розміром 20-22 G, який вводять за методикою "катетер на голці". Застосування епідуральної голки Туохі в принципі можливо, але її великий розмір ускладнює потрапляння до крижовий канал. Якщо ж пункція голкою Туохі вдалася, то через неї можна ввести стандартний епідуральний катетер.
Пункція.
Хворого укладають на живіт, і операційний стіл згинають таким чином, щоб голова і ноги були розташовані нижче тазостегнових суглобів. Альтернативою є "поза ембріона", єдино можлива для вагітних. Крижовий область обробляють антисептиком, і в стерильних умовах пальцями недоминантной руки лікар намагається промацати крижову щілину. Відразу після того як вдається пропальпувати крижову щілину, инфильтрируют шкіру розчином місцевого анестетика. Пункцію здійснюють 2-дюймової голкою розміру 20-22 G, яку вводять перпендикулярно до шкірі до зіткнення зі зв'язкою (це відчувається як збільшення опору). У цій точці голку розгортають з кута 90 В° до кута 45 В° до поверхні шкіри і просувають через зв'язку. Коли виникає відчуття втрати опору, голку опускають паралельно шкірі і просувають ще на 1-2 см, що гарантує попадання в крестцовое епідуральний простір без ризику пошкодження дурального мішка. Розчин анестетика вводять з розрахунку 1-2 мл на кожен сегмент. Для заповнення крижового каналу потрібно не менше 12-15 мол розчину, приймаючи в розрахунок широкі передні крижові отвори, через які виливається анестетик. Часто застосовують дози вище рекомендованих, тому що при анестезії на цьому рівні рідко виникають гемодинамічнірозлади. У дітей методику трохи модифікують. Після обробки шкіри крижову щілину зазвичай легко пальпируют як ямку С-подібної форми. Пальці недоминантной руки розташовують вище крижової щілини, кілька відтягуючи її в краніальному напрямку, голку вводять перпендикулярно шкірі до зіткнення зі зв'язкою, потім кут нахилу скорочують до 45 В°, проходять в'язку і, опустивши голку майже паралельно шкірі, вводять її в крижовий капав на глибину 1-2 см. Важливо уникати глибокого введення голки і дотримуватися кут нахилу, тому що в противному випадку можливе пошкодження дурального мішка або передньої стінки крижового каналу. Крижі у дітей оссифицированная не повністю, і випадкова ін'єкція в його речовина призведе до появи анестетика в крові в високій концентрації.
6. Ускладнення
Ускладнення подібні тим, які зустрічаються при епідуральної і спинномозкової анестезії. Рідкісне ускладнення в акушерській практиці, яке тим не менш можливо, пошкодження голівки плоду пункційної голкою і навіть ін'єкція в неї анестетика. Важливо ретельно дотримуватися асептику, так як інфекції можуть спричинити за собою дуже важкі ускладнення.
Література
1. "Невідкладна медична допом...
