також є протипоказанням через ризик поширення інфекції на центральну нервову систему. Виражене ожиріння ускладнює ідентифікацію крижової щілини і крижово-куприкової зв'язки, будучи тому відносним протипоказанням.
3. Анатомія каудальної анестезії
Крижі складається з п'яти зрощених крижових хребців. Краниально крижі з'єднується з п'ятим поперековим хребцем, каудально - з куприком. На передньої поверхні крижів по обидва боки від середньої лінії розташовуються передні крижові отвори, через які виходять крижові нерви. На задній поверхні крижів відкриваються задні крижові отвори, вони менше передніх і повністю зачинені м'язами. Рудименти остистих відростків з першого по четвертий сегмент представлені горбиками, а замість остистоговідростка п'ятого сегмента знаходиться вдавлення - крижова щілину.
Існує багато варіантів анатомічної будови крижів. Важлива деталь для анестезіолога: у 5-10% людей крестцовая щілину відсутній, і у них проведення каудальної анестезії неможливо. p> Крижова щілина закрита крижово-куприкової зв'язкою, яку при виконанні каудальної анестезії перфорируют голкою.
вентральний крижово-куприкової зв'язки знаходиться крижовий канал. Розташований усередині крижів канал містить дуральний мішок (який у дорослих зазвичай закінчується на рівні другого крижового сегмента, рідко продовжуючись нижче), а також передні і задні крижові нерви і спинномозкові вузли, укладені в дурального муфти. p> Подібно епідуральному простору поперекового відділу, крижовий канал заповнений венозним сплетінням і рихлою сполучною тканиною. p> Вентрально від каналу знаходиться потужний кістковий масив крижів. При випадковому попаданні пункційної голки в кістковий мозок ін'єкція анестетика може викликати токсичну реакцію, тому що в цьому випадку препарат швидко надходить в кровотік.
4. Фізіологія каудальної анестезії
Фізіологічний ефект каудальної блокади практично ідентичний дії епідуральної анестезії на поперековому рівні. p> Виразність блокади знаходиться в залежності від досягнутого рівня анестезії, який у свою чергу визначається обсягом анестетика. p> Теоретично, запровадивши при каудальному доступі дуже великий обсяг анестетика, можна домогтися блокади среднегрудной і навіть верхньогрудних сегментів. У подібному випадку фізіологічний ефект не відрізняється від епідуральної анестезії на поперековому рівні. p> Надзвичайна варіабельність анатомії крижів - особливо конфігурації крижового каналу - практично виключає можливість високої епідуральної анестезії з крижового доступу.
5. Методика каудальної анестезії
Безпека.
Інформована згода, передопераційне обстеження (анамнез, фізикальне та лабораторне дослідження), премедикацію проводять так само, як і при епідуральної анестезії, на поперековому рівні.
Обладнання.
На відміну від епідуральної анестезії на поперековому рівні, вимог...
