ційної аналгезії.
Епідуральну і спинальну анестезію застосовують як у поєднанні, так і без поєднання із загальною анестезією. Останній варіант в основному використовують при операціях на нижніх кінцівках і в області тазу. На тлі помірної седатации в багатьох випадках він забезпечує хороші умови і для операцій на органах черевної порожнини, здійснюваних на тлі спонтанного дихання. При операціях на грудей і великих за обсягом хірургічних втручаннях на органах черевної порожнини більш прийнятно поєднання загальної анестезії з традиційною епідуральної анестезією або епідуральної аналгезії морфіном. Спинальна анестезія для поєднання із загальною значно менш прийнятна. Для операцій на органах грудей вона взагалі не застосовується. Має значення і та обставина, що спінальна анестезія обмежена за часом і, отже, при тривалих операціях вона не може бути використана.
В останні роки, у зв'язку з удосконаленням розглянутих методів, з'ясувалося, що деякі раніше встановлені протипоказання до них не мають достатніх підстав. Зокрема, це відноситься до ряду захворювань серцево-судинної системи, патології легенів і до хворих з ожирінням. У Нині епідуральну і спинальну анестезію вважають протипоказаними при запальних процесах в тканинах спини, значної деформації хребта, перенесений у минулому його пошкодженні або захворюванні ЦНС, виражених порушеннях згортання крові, а також на тлі шоку і підвищеної чутливості до місцевих анестетиків. Відносними протипоказаннями є різке виснаження, недостатньо компенсована крововтрата, важка серцево-судинна недостатність, застосування низькомолекулярних гепаринів. Для епідуральної аналгезії морфіном протипоказаннями є запальні явища в тканинах спини, деформації хребта, колишні ушкодження його і захворювання ЦНС. Що стосується гемодинамічних порушень, пов'язаних з шоком або серцево-судинною патологією, то вони при визначенні показань до цього методу аналгезии не мають значення.
Резорбтивное дію місцевих анестетиків. При будь-якому методі місцевої та регіонарної анестезії місцевий анестетик з області введення поступово піддається резорбції і надходить у кров. Цей процес і відповідно концентрація анестетика в крові залежать від дози, кровопостачання області анестезії. Істотне значення має наявність або відсутність в розчині анестетика вазопресори. Залежно від концентрації місцевого анестетика в крові та особливостей його фармакодинаміки загальну дію проявляється більш-менш вираженим зниженням здатності клітинних мембран до порушення. Це відноситься до зовнішніх і внутрішніх чутливим рецепторам, центральним і периферичним синапсах, до нейронів і їх волокнах.
Місцеві анестетики чинять гальмівний вплив на інтероцептори, зокрема, легеневі, механо-і хеморецептори серця. Вони знижують збудливість міокарда та внутрішньосерцеву провідність.
Резорбтивное дію місцевих анестетиків щодо артеріального тиску і пульсу проявляється неоднозначно: в одних випадках артеріальний тис...
