у (1 мл 0,2% на 250 мл 5% розчину глюкози). При брадикардії замість норадреналіну слід використовувати адреналін. Оскільки колапс нерідко супроводжується пригніченням дихання, в ряді випадків показаний перехід на ШВЛ або допоміжну вентиляцію легенів. У разі зупинки серця робляться реанімаційні заходи за загальноприйнятою методикою.
Інші можливі ускладнення відносяться до післяопераційного періоду. Найбільш небезпечними з них є гнійно-запальні процеси в спинномозковому каналі у вигляді епідуриту або менінгіт. Вони зазвичай бувають наслідком порушення асептики. Але на тлі сепсису запальний осередок тут може виникнути і при відсутності місцевого джерела інфекції. Рання діагностика цього ускладнення утруднена. Для розпізнавання його мають значення наростаючий біль в області колишньої пункції або введеного катетера, симптоми подразнення мозкових оболонок, загальні прояви гнійної інфекції. Лікування починають із введення великих доз антибіотиків, у тому числі і в епідуральний простір. Якщо з їх допомогою не вдається погасити запальний процес, робиться операція дренування епідурального простору.
Не менш серйозну небезпеку становлять епідуральні гематоми, які можуть бути наслідком пошкодження судини голкою або при проведенні катетера. Ця небезпека значно зростає у хворих зі зниженою згортанням крові, а тому гіпокоагуляція є одним з протипоказань для епідуральної анестезії. Здавлення гематомою спинного мозку супроводжується вираженим болем в області введеного катетера і відповідними неврологічними симптомами. У таких випадках необхідна термінова консультація нейрохірурга з метою вирішення питання про невідкладної операції. При виконанні ламінектомії і видалення гематоми протягом перших 6-ти годин шанси на регрес неврологічних порушень значно зростають.
Характерним ускладненням для спінальної анестезії є головний біль, що є проявом синдрому церебральної гіпотензії. Проте в Останніми роками у зв'язку з використанням для пункції субарахноїдального простору дуже тонких голок це ускладнення стало зустрічатися значно рідше. Дотримання постільного режиму протягом 3-5 діб, рясне пиття або інфузія глюкозо-сольових розчинів звичайно призводять до лікування. Випадкове пошкодження твердої мозкової оболонки епідуральної голкою у виняткових випадках може зажадати пломбування отвори в оболонці введенням епідурально до місця пункції 2-3 мл крові.
Показання до епідуральному і спінальному методам анестезії. Показання, також як і протипоказання до досліджуваних методів, багато в чому аналогічні. Тим не менш, до вибору одного або іншого з них не слід підходити однаково. Для епідуральної анестезії показання значно ширше, ніж для спінальної, хоча обидва ці методу в останні роки стали використовувати частіше. Переваги епідуральної анестезії чітко проявилися після введення в практику катетеризації епідурального простору, що відкрило можливість для використання методу при будь тривалої операції, а також з метою післяопера...
