рическое дихання", відзначається виражена артеріальна гіпоксемія, наростаюча гіперкапнія. На фронтальній рентгенограмі легенів визначаються множинні зливаються тіні ("снігова буря"), може бути випіт в плевральних порожнинах.
Відзначається виражена тахікардія, часто артеріальна гіпертензія, тиск в системі легеневої артерії високе, часто супроводжується перевантаженням правих відділів серця.
На цій стадії морфологічна картина полягає в наступному: білок і формені елементи в альвеолах, відшарування епітелію і потовщення альвеолярної стінки, мікротромби в судинах, множинні кровооізліянія в тканину легені і ділянки ателектазів. Відзначаються запальні вогнища за типом серозно-десквамаційне пневмонії, спостерігається виражена лімфоїдної-клітинна гіперплазія перибронхиального апарату, збільшується колагеноутворення в септах, оточених нейтрофілами і макрофагами.
У заключній IV стадії свідомість пацієнта зазвичай порушено (сопор). Аускультативно вислуховуються множинні різнокаліберні хрипи. Відзначається артеріальна гіпоксемія і гіперкапнія, які коригуються тільки "агресивними" методами респіраторної підтримки. На рентгенограмі легень виявляється затемнення великих ділянок (частки, сегмента), рентгенологічні ознаки набряку. Тиск у системі легеневої артерії високе, що часто призводить до розвитку правошлуночкової недостатності.
Морфологічно на цій стадії визначається картина альвеолярного набряку, фібрин в альвеолах, гіалінові мембрани в альвеолярних стінках, мікротромби в судинах, фіброз легеневої тканини, в зонах ателектазів з'являються ділянки геморагій, які, зливаючись між собою, утворюють поширені поля крововиливів.
Ексудативний період ОПЛ змінюється проліферативним, якщо хворий переживає стадію ОДН. Наслідки і результат ОПЛ і ГРДС - бронхопневмонія, мікроабсцеси легенів і так звані гіалінові мембрани - спостерігаються тільки у тих хворих, які пережили кілька днів. Одночасно пріоритетне значення набувають аутоімунні процеси, які формують дифузний легеневий фіброз з усіма труднощами подолання пов'язаних з цією патологією розладів.
ГРДС в ранній фазі слід диференціювати з лівошлуночковою серцевою недостатністю, пневмонією, легеневою кровотечею з поширеною аспірацією крові в бронхіальне дерево.
У пацієнтів з гемодинамічним альвеолярним набряком легень, розвиваються поступово, клініко-рентгенологічні прояви іноді дуже близькі з ОЛП. Анамнез хворого, розміри і конфігурація серцевої тіні, виявлення третього тону при аускультації серця, а також швидка динаміка рентгенологічних даних під впливом діуретиків або ультрафільтрації дозволяють стверджувати, що в даному випадку зміни в легенях пов'язані радше з застійної серцевої недостатністю, ніж з ОПЛ. Вирішальне значення для діагностики може дати вимір легеневого капілярного тиску після постановки в легеневу артерію катетера Swan-Ganz. За рідкісним винятком, тиск заклинювання нижче 20 мм рт. ст. підтверджує діагноз ОЛП, а не г...
