рушення функції їх лише в тому випадку, коли хворий перед дослідженням протягом декількох днів перебував на стандартному харчовому раціоні в умовах відносного спокою. Азот сечовини в нормі становить 40 - 50% всього залишкового азоту. При недостатності нирок питома вага азоту сечовини зростає до 80-95%.
З інших компонентів залишкового азоту найбільше значення має визначення креатиніну та сечової кислоти. Концентрація креатиніну в плазмі крові в нормі становить 61,9 - 133 мкмоль/л (А. П. Пелещук, 1974), за даними інших авторів-до 177 мкмоль/л. На відміну від концентрації сечовини концентрація креатиніну мало залежить від характеру харчування, діурезу та вираженості білкового катаболізму. Це робить її цінним показником стану функції нирок, особливо в ранніх стадіях хронічної недостатності, тим більше що між рівнем креатиніну крові, якщо він не перевищує 619 мкмоль/л, та клубочкової фільтрацією, обчисленої по кліренсу ендогенного креатиніну, існує досить тісний зв'язок.
Концентрація сечової кислоти в плазмі крові в нормі дорівнює 0,12 - 0,24 ммоль/л. При недостатності нирок кількість її може значно і іноді досить рано підвищуватися. Однак визначення ступеня недостатності нирок за цим показником зустрічає значні труднощі, головним чином, через вплив на його величину низки внепочечних факторів, а також тому, що урикемия лише приблизно відображає загальний вміст кислоти в організмі.
Порушення виділення сечової кислоти нирками при тривалій хронічної недостатності нирок може призвести до розвитку ниркової подагри, яка характеризується артралгією, іноді деформацією суглобів, появою типових подагричних вузликів та ін Однак такого роду ускладнення зустрічається відносно рідко. Тому природно припустити, що воно виникає на фонесубклиническогоподагрического діатезу.
Визначення рівня залишкового азоту крові і окремих його компонентів не дозволяє розпізнати початкову стадію хронічної недостатності нирок. Набагато більш чутливим тестом є рівень клубочкової фільтрації. Визначення його по кліренсу ендогенного креатиніну - метод простий і досить точний. Зниження рівня клубочкової фільтрації (в нормі в середньому 130 мл/хв) на 65% і нижче супроводжується підвищенням рівня залишкового азоту та окремих його інгредієнтів у плазмі крові.
Різко знижений кліренс ендогенного креатиніну (клубочкова фільтрація 10-15 мл/хв і нижче) надалі мало змінюється (зокрема, і під впливом лікування), і в такому випадку при важкій недостатності нирок коливання концентрації залишкового азоту, креатиніну і сечовини більш адекватно відображають динаміку патологічного процесу.
При хронічній недостатності нирок спостерігаються гіпонатріємія, гіпохлоремія і більш виражені гіпокальціємія і гіпермагніємія. Кількість калію в крові при вираженої хронічної недостатності нирок частіше знижений, у той час як важким (термінальним) формам її швидше властива гіперкаліємія. Гіпокальціємія в поєднанні з гіперфосфатемією вельми характерна д...
