ля хронічної недостатності нирок, і ступінь їх є одним з показників тяжкості стану хворого. Гіпермагніємія визначається відносно рано. При вираженої недостатності нирок лужний резерв знижений. У початковому періоді він може бути нормальним. У таких випадках наявність ацидотичних зрушень, характерних для хронічної недостатності нирок, можна виявити щодо зниження загального виділення іонів водню із сечею за 24 год Остання величина являє собою суму титруемой кислотності добової сечі і кількості міститься в ній аміаку. Ацидотический зрушення з'являються раніше і виражені більше при пієлонефриті, ніж при гломерулонефриті.
Таким чином, раннє виявлення недостатності нирок вимагає цілого комплексу досліджень. Найбільш чутливим тестом, що дозволяє виявити початкові порушення, є визначення рівня клубочкової фільтрації, а також вмісту креатиніну, сечовини, кальцію, магнію і фосфору в плазмі крові. Пізніше підвищується рівень залишкового азоту в плазмі крові і розвивається анемія. Остання з'являється раніше і виражена більше за пієлонефриті, ніж при гломерулонефриті. p> У кожному окремому випадку хронічної недостатності нирок може переважати той чи інший з описаних вище синдромів (гіпертензивний, диспепсичний, анемічний і т. д.), що поряд з етіологічним фактором і ступенем недостатності визначає особливості клінічної картини і прогнозу. Особливістю хронічної недостатності нирок, розвивається при гломерулонефриті, на відміну від полікістозу і пієлонефриту, є порівняно часте наявність (особливо в початкових стадіях її) нефротичного синдрому і відносно швидке прогресування. При пієлонефриті раніше розвивається анемія, частіше спостерігається більш тривалий хвилеподібний перебіг (загострення, що чергуються з ремісіями, які наступають зазвичай не спонтанно, а після протизапального лікування),
Хронічна недостатність нирок при амілоїдозі нирок часто протікає на тлі нефротичного синдрому і далеко не завжди супроводжується гіпертензією. Швидкість прогресування її істотно залежить від наявності амілоїдозу інших органів, а також від ефективності терапії захворювання, що є причиною амілоїдозу.
При діабетичному гломерулосклерозі у стадії недостатності нирок також зберігається нефротичний синдром; глікозурія і гіперглікемія знижуються.
Діагноз не представляє труднощів у випадках, коли в анамнезі є захворювання, які можуть призвести до розвитку хронічної недостатності нирок. Труднощі виникають при наявності первинно-хронічного гломеруло-або пієлонефриту, полікістозу нирок, що протікають лише з ізольованим сечовим, синдромом і при яких хворі можуть вперше звернутися до лікаря вже при наявності більш-менш вираженої недостатності нирок. У таких випадках слід ретельно вивчити попередню медичну документацію, що нерідко дозволяє встановити наявність у минулому змін в сечі, про які хворий не знав або не пам'ятав. Істотне значення має раннє розпізнавання ретенційної уремії, яка наступає в результаті порушення відтоку сечі пр...
