- хворі з розвиненою недостатністю правого шлуночка. З хворих першої і другої груп протягом 6 місяців померло 16%, а в третій групі -25%. Кожен рецидив ревматичного процесу значно погіршує прогноз внаслідок прогресування пороку і поразки міокарда. Стійка миготлива аритмія є ознакою пізній стадії хвороби. У серії з 65 випадків середня тривалість миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії становила 12,8 року, при недостатності серця застійного типу - 10,6 року (Лейв, Левін). Ці дані слід враховувати при визначенні ризику операції. Більшість хворих з появою декомпенсації живе при відповідному лікуванні в середньому 3-5 років. Емболія - ​​завжди дуже несприятлива ознака, особливо у хворих з миготливою аритмією або недостатністю серця. При емболії судин мозку смертність становить 50%; ще вище вона при емболії мезентеріальних судин (Делей та ін.) Слідом за першою емболією можна очікувати повторних. Серед 79 хворих з одноразовою емболією летальність, обумовлена ​​безпосередньо самої емболією, склала 30% (Делей та ін.) Середня тривалість життя хворих мітральнимстенозом після емболії становить близько 5 років. Приєднання коронарного склерозу погіршує прогноз. У 70-90% випадків смерть хворих з мітральним пороком безпосередньо пов'язана з ураженням серця. Дуже частою причиною смерті, безпосередній або в поєднанні з недостатністю серця, служить пневмонія.
Фактори, що сприятливо впливають на прогноз: відсутність активності ревматичного процесу і ознак декомпенсації, незначне збільшення серця. Істотне значення мають також умови праці та побуту, попередження переутомлений (правильний вибір професії), несприятливого впливу клімату, тобто професійні санітарні та комунально-гігієнічні умови життя.
Лікування . Профілактика зводиться до попередження ревматизму і його рецидивів. Успіхи хірургічного лікування мітрального стенозу загальновідомі. Удосконалення технічних прийомів (А.Н. Бакулев, П.А. Купріянов, А.А. Вишневський, Б.В. Петровський, Є.М. Мешалкин та ін) дозволяє в наст, час досить широкому колу хірургів виконувати цю операцію. Операція показана при важких формах мітрального стенозу з симптомами, що свідчать про серйозні механічних перешкодах для кровотоку (В.Н. Виноградов, І.І. Сівков, А.А. Шелагуров і ін.) При відборі хворих для коміссуротоміі рішення вимагають такі питання:
1) ймовірний прогноз при консервативному лікуванні;
2) ступінь ризику (операційна смертність);
3) ймовірність поліпшення функції і тривалість життя після операції.
Ризик смерті від операції при мітральному стенозі пов'язаний головним чином із станом хворого до операції; в стадії декомпенсації він значно більше. Поліпшення настає у 70-85% хворих, які перенесли операцію. Протипоказанням для мітральної коміссуротоміі є виражена ступінь недостатності мітрального клапана і значна недостатність аортальних клапанів, ендокардит, стійка недостатність серця, поворотний ревмокардит. Наявність значної мітральної недос...
