ть у в/у введенні лідокаїну виникає рідко. Про попадання катетера в правий шлуночок свідчить різке підвищення систолічного тиску. При просуванні катетера на 35-45 см його кінчик потрапляє в легеневу артерію, що проявляється різким підвищенням діастолічного тиску. p> Якщо після просування катетера на розрахункове відстань крива ТИСК НЕ зазнає очікуваних змін, то для запобігання узлообразования слід спустошити балон і видалити катетер. У особливо важких випадках (низький серцевий викид, легенева гіпертензія, вроджена вада серця) здатність катетера до міграції з потоком крові можна поліпшити за допомогою деяких прийомів: збільшити дихальний об'єм (попросити хворого зробити глибокий вдих); підняти головний кінець операційного столу і повернути хворого на правий бік; ввести через проксимальний порт крижаної ізотонічний розчин натрію хлориду, що підвищує жорсткість катетера, хоча одночасно тягне за собою ризик перфорації; ввести в/в невелику дозу інотропного препарату, що збільшує серцевий викид.
Після потрапляння в легеневу артерію катетер обережно просувають вперед на незначну відстань, що призводить до різкого зниження амплітуди кривої тиску - "заклинювання". Якщо після цього балон спустошити, то на моніторі знову з'являється крива тиску в легеневій артерії. Якщо заклинювання досягнуто прі не повністю роздутому балоні, то це означає, що кінчик катетера мігрував надто дистально: катетер слід трохи витягнути (Звичайно, при цьому спустошують балон). Розрив легеневої артерії, який в 50-70% випадків призводить до летального результату, звичайно обумовлений перераздуваніе балона, тому число спроб заклинювання слід суворо обмежити. Щоб уникнути небезпечної надмірної міграції катетера слід проводити постійний моніторинг тиску в легеневій артерії (але не тиску заклинювання!). Так, якщо проксимальне вихідний отвір (яке повинно відкриватися в правий шлуночок) знаходиться в 10 см від кінчика катетера, то при його зміщення в дистальному напрямку крива тиску буде відповідати легеневої артерії.
Таблиця 3. Частота розвитку ускладнень при катетеризації легеневої артерії
Ускладнення
Поширеність,%
Центральний венозний доступ
Пункція артерії
1,1-13
Кровотеча з місця розрізу (у дітей)
5,3
Постпункціонная нейропатія
0,3-1,1
Пневмоторакс
0,3-4,5
Повітряна емболія
0,5
Катетеризація легеневої артерії
...
