у.
IgG здатні, на відміну від IgA, зв'язуватися з макрофагами, моноцитами, нейтрофілами, Т-і В-лімфоцитами, які мають рецептор, специфічно зв'язує IgG. Вони обумовлюють преципитацию, аглютинацію, лізис корпускулярних антигенів і при целіакії, мабуть, відображають дистрофічні зміни оболонки тонкої кишки, пов'язані з імунним ураженням, беручи участь у складній і багатоетапної імунологічної реакції. Цим можна пояснити інертність і повільне зниження Ig G.
В
4.5 Ендоскопічні ознаки целіакії
За даними ендоскопічної картини переважають прояви субатрофіческіх дуоденіту, який спостерігається у 93,7% дітей.
Едоскопіческая картина: зміна рельєфу слизової, її блідість, хаотичність розташування складок, сплощення аж до їх відсутності, коли вид кишки набуває вигляду гладкою трубки. Ендоскопія завжди передбачає біопсію не менше двох шматочків слизової оболонки тонкої кишки для гістологічного дослідження. Результати морфологічного дослідження залишаються одним з основних критеріїв встановлення зазначеного діагнозу.
Основними морфологічними критеріями глютенову ентеропатії є наступні зміни, що спостерігаються в слизовій оболонці дванадцятипалої кишки:
а) сплощення клітин всасивательную епітелію, що покривають ворсинки, з порушенням полярності їх ядер, витончення їх щіткової облямівки;
б) атрофія слизової оболонки з помірним її витончення і вираженим в різній мірі (у деяких хворих - до субтотального) укороченням її ворсинок;
в) поглиблення крипт (Ознака так званої гиперрегенераторной атрофії);
г) за рахунок виражених укорочення ворсинок і поглиблення крипт різко змінюється величина співвідношення "Довжина ворсинок: глибина крипт" (є повідомлення про зменшення цього показника з 3,4 в контролі до 0,22 при целіакії);
д) збільшується (іноді значно) кількість межепітеліальних лімфоцитів, серед яких, частіше ніж зазвичай, можна спостерігати появу клітин з фігурами мітозу; в стромі власної пластини слизової оболонки кишки спостерігається виражена лімфоцітарно-плазмоцитарна інфільтрація з наявністю значної кількості еозинофільних лейкоцитів.
В
4.6 Морфологічні методи діагностики целіакії
Незважаючи на невпинні пошуки неінвазивних методів діагностики целіакії і явний прогрес у цьому напрямку, значна більшість випадків вимагає гістологічного дослідження біоптатів слизової оболонки тонкої (частіше дванадцятипалої) кишки. Результати морфологічного дослідження залишаються одним з основних критеріїв встановлення зазначеного діагнозу.
Навіть "рутинне" морфологічне, на рівні світлової мікроскопії, дослідження біоптатів слизової оболонки постбульбарная відділу дванадцятипалої кишки (з застосуванням звичайних у повсякденному патологоанатомічної практиці методів забарвлення гістологічних зрізів), доповнене морфометричними підрахунками, дозволяє якщо і не поставити безапеляційно й остаточно діагноз "Целіакія", ...
