ід поширеності ураження тонкої кишки.
У біохімічної картині крові для целіакії типова гіпохолестеринемія і порушення толерантності до глюкози. Часто буває знижена концентрація вітаміну B 12 без супутньої пернициозной анемії, що може бути одним із проявів хвороби. Для важких форм нелікованою целіакії характерні анемія, зниження рівнів електролітів, вітамінів, бікарбонатів, альбуміну, холестерину, ліпідів у крові. Для більш легких форм вищеназвані зміни вибагливі. p> У всіх пацієнтів знижено зміст T-і B-лімфоцитів. Високі значення антитіл до гліадину IgA і IgG корелюють з тяжкістю порушень функції слизової тонкого кишечника.
При копрологіческом дослідженні виявляються як макроскопічні зміни калу (кал жовто-коричневий або сіро-жовтий, рідко - оформлений, з не перетравленими залишками їжі), так і мікроскопічні зміни, характерні для стеатореї 2 типу (Жирні кислоти непостійно, мила), наявність зерен крохмалю, йодофільной флори. p> Мікробіологічне дослідження калу виявляє дисбактеріоз різного ступеня вираженості. Інтестинальна мікрофлора характеризується зменшенням частки захисних штамів E. coli і зростанням гемолітичної флори, лактонегатівних ентеробактерій і протея.
Широко поширені оральні тести на толерантність є допоміжними низькочутливими методами визначення розлади всмоктувальної функції. Основні проби проводять з d-ксилозою і глюкозою. Зарубіжні дослідники віддають перевагу сукрозе, застосовуючи її для контролю терапії безглютенової дієтою.
В
4.4 Серологічні методи діагностики целіакії
Найбільш доказовими для постановки діагнозу целіакії є тести визначення рівнів антіендомізійних (АЕМА) антитіл і антитіл до тканинної трансглутаміназе внаслідок їх високої чутливості, специфічності і відносній дешевизні. Визначення рівнів антігліадінових антитіл (АГА) класів A і G є все ж таки більше скринінг-дослідженням.
Враховуючи відому стійку асоціацію целіакії з селективним дефіцитом IgA (виявляється у 10% хворих), всім пацієнтам проводиться паралельне визначення АГА IgA і IgG, а також - загального IgA і його секреторного компонента. Специфічність тесту (при паралельному вимірі IgA і IgG) становить 80%, а чутливість - 95%. У основі дії тест-системи лежить імуноферментний метод.
Основна кількість показників IgA приходить до норми протягом першого або другого місяця з моменту дієти, в той час як IgG можуть залишатися підвищеними більше року з моменту лікування. Це пояснюється, мабуть, тим обставиною, що АГА володіють характерними для відповідних класів імуноглобулінів властивостями, а саме: IgA не бере участі в реакціях аглютинації, преципітації, лізису антигену і забезпечують місцевий імунітет на рівні слизових оболонок, відображаючи зміни, відбуваються на слизовій оболонці тонкої кишки. У зв'язку з перерахованими властивостями IgA є більш специфічними, швидше реагують на зміни в слизовій оболонці і швидше приходять до норми при нормалізації її стан...
