изації не змінюється і це обумовлює реєстрацію в однополюсних відведеннях, звернених до епікардіальної поверхні ураженого міокарда, Високоамплітудний позитивного рівнобедреного гострокінцевого зубця. При гострій субепікардіальному, тобто трансмуральної, ішемії реполяризація субепікардіально шарів сповільнюється, внаслідок чого цей процес починається в субендокардіальних шарах. Вектор реполяризації змінює своє напрямок на протилежний, і у зв'язку з чим, реєструється глибокий, негативний, рівнобедрений зубець Т.
Викликувані гострою ішемією зміни фаз ПД знаходять відображення також на ЕКГ у відведеннях від протилежної стінки шлуночка. Ці зміни називаються дискордантними і не мають самостійного значення. Так, при ішемії субендокардіальних шарів, до Приміром, передньої стінки лівого шлуночка, в однополюсних відведеннях від епікардіальної поверхні задньої стінки реєструється низькоамплітудних позитивний зубець Т. Зниження амплітуди зубця Т пов'язано з впливом протилежно спрямованого вектора реполяризації передньої стінки, більшою, ніж у нормі, величини. При початковій ішемії субепікардіально шарів передньої стінки у відведеннях від епікардіальної поверхні протилежної, задній, стінки з'являється високий загострений зубець Т. Збільшення його амплітуди обумовлено тим, що вектори реполяризації обох стінок мають однакове напрямок, що призводить до їх підсумовування.
Зміни сегмента ST більш специфічні для ішемії, ніж зміни зубця Т, та відзначаються при її більшої виразності, так званому ішемічному пошкодженні. Що розвиваються при цьому оборотні метаболічні та структурні зміни кардіоміоцитів, у тому числі їх мембран, призводять, зокрема, до часткової деполяризації клітин через витік з них К. У результаті між ишемизированную і неушкодженим міокардом протягом усього серцевого циклу зберігається різниця потенціалів, яка служить джерелом струму ушкодження, що викликає зміщення сегмента ST.
При субендокардіальному ішемічному пошкодженні струм спокою направлений від ендокарда до незміненим субепікардіальному верствам і формується депресія сегмента ST, для якої характерно:
1) горизонтальна або косонісходящая форма, 2) амплітуда> 1 мм (0,1 мВ) (у межах 0,5-1 мм має менше діагностичне значення і вважається імовірним ознакою), 3) тривалість> 0,08 с від точки J; 4) реєстрація в одному або більше відведеннях.
Ознаки субепікардіальному ішемічного ушкодження відображають більш глибокі зміни в міокарді, ніж субендокардіального. Вони мають і більш серйозний прогноз, так як можуть призводити до некрозу міокарда.
При субепікардіальному (трансмуральном) ішемічному пошкодженні струм пошкодження спокою, спрямований від епікарду до ендокардит, призводить до зміщення ізолінії догори. Таким чином, таке пошкодження проявляється підйомом сегмента ST: 1) дугою догори або горизонтальній форми, 2) амплітудою> 1 мм, 3) в одному або більше відведеннях від відповідної стінки шлуночка. Одночасно у відведеннях від протил...
