ежної стінки реєструється дискордантних депресія сегмента ST.
Ішемічний підйом сегмента ST при "банальною" стабільної стенокардії зустрічається значно рідше, ніж депресія. Він більш характерний для відносно рідкісною особливої вЂ‹вЂ‹форми стенокардії (Принцметала), а також нестабільної стенокардії та ранній стадії інфаркту міокарда.
лим низкою інших захворювань, при їх стабільності на ЕКГ, знятої в динаміці, Холтерівське моніторування ЕКГ дозволяє реєструвати минущі зміни сегмента ST і зубця Т за ішемічним типом і зіставляти їх з наявністю або відсутністю ангінозного болю, а також з характером і виразністю фізичної або емоційного навантаження. Співвіднесення цих змін з ЧСС, що передувала розвитку ішемії, дає можливість виявити її спастичний компонент, що має важливе значення для діагностики спонтанної стенокардії та її особливої вЂ‹вЂ‹форми. Клінічна оцінка загальної кількості та сумарної тривалості ішемічних епізодів за 12-24 год об'ектівізірует вираженість ІХС і ефект антиангінальної терапії. Метод дозволяє також діагностувати різні порушення ритму і визначати їх зв'язок з ішемією, що важливо для вибору лікування.
стрес-тестів
Навантажувальні, або cmpecc-meти, є найціннішим неінвазивним методом діагностики ІХС. Вони грунтуються на моделюванні під суворим лікарським контролем дозованого підвищення потреби міокарда в кисні і реєстрації ознак ішемії, після появи яких, або інших критеріїв неадекватності навантаження або досягнення її субмаксімального рівня, пробу припиняють. Загальноприйнятими методами навантажувального тестування є:
1. фізичні навантаження на велоергометрі або тредмілле. Вони супроводжуються підвищенням ЧСС, перед і післянавантаження і скоротливості міокарда. При цьому для оцінки споживання організмом кисню використовують показник подвійного твору.
2. електрокардіостимуляція - Передсердна (з правого передсердя) або що зайняла її місце в останні роки чреспищеводная. В основі методу лежить підвищення потреби міокарда в кисні шляхом практично ізольованого збільшення ЧСС без зміни АТ і скоротливості міокарда;
3. фармакологічна проба з ізопротеренол, що викликає підвищення ЧСС і скоротливості міокарда.
Інші загальноприйняті фармакологічні проби грунтуються на провокації ішемії шляхом зміни тонусу коронарних артерій - їх дилатації (діпірідомол) або звуження (Ергометрін). При кожній з цих методик тестування навантаження можуть використовуватися різні методи реєстрації ішемії: 1) електрокардіографія, 2) сцинтиграфія міокарда; 3) двомірне ехокардіографія.
Показаннями до проведення навантажувальних тестів є: 1) діагностика ІХС при атиповому больовому синдромі, неспецифічних змінах ЕКГ і ГЛП за відсутності типової ангінозного болю; 2) кількісне визначення коронарного резерву та функціонального стану серцево-судинної системи в цілому для оцінки прогнозу, тактики лікування, трудових рекомендацій; 3) оптимізація підбору антиангі...
