. Затримка сечовипускання. Стула нет.Продолжать терапію27.11.12 ЧСС 76 в хвилину ЧД 17 за хвилину АТ 110/70 мм.рт.ст.Состояніе хворого середнього ступеня тяжкості. Свідомість ясна, емоційно пригнічена. Скарги без негативної динаміки. Очні щілини D = S, зіниці D = S, реакція на світло збережена. Патології ЧМН не виявлено. Активні рухи у верхніх кінцівках обмежені. Пасивні рухи збережені в повному обсязі. М'язова сила значно знижена. Пасивні рухи в нижніх кінцівках збережені в повному обсязі, активні рухи обмежені через слабкість в ногах (сильніше виражена в лівій). М'язова сила в нижніх кінцівках знижена, хворий може рухати правою ногою. атрофії м'язів немає. Міоспазм, фібриляцій, фасцикуляций немає. Сухожильні рефлекси знижені. Патологічні рефлекси негативні. Черевні рефлекси негативні. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт роздутий, болючий при пальпації. Затримка сечовипускання. Стула нет.Продолжать терапію
Клінічний діагноз
Синдром Гієна-Барре. Гостра поствакцинальная запальна демієлінізуюча полирадикулоневропатия. Периферичний тетрапарез. Порушення функції тазових органів за периферичним типом. Синусова аритмія. p align="justify"> Обгрунтування діагнозу:
Синдром Гієна - Барре ставиться на підставі лабораторних даних і даних анамнезу. Прогресуюча м'язова слабкість більш ніж в одній кінцівки, зниження рухової активності, симетричність ураження, симптоми вегетативної дисфункції: порушення функцій тазових органів, лейкоцитоз 12,6, збільшення ШОЕ. p align="justify"> Дані анамнезу свідчать про поствакцинальной етіології захворювання оскільки відомо, що місяць тому пацієнт хворів на грип, 7 листопада була вакцинована від вірусу грипу препаратом гриппол. Захворювання почалося гостро, швидкий розвиток симптомів. p align="justify"> За міелінізірующую полирадикулоневропатий і тетрапарез говорять дані об'єктивного огляду: У верхніх і нижніх кінцівках - парапарез. Активні рухи відсутні через вираженої м'язової слабкості. Пасивні рухи збережені в повному обсязі. М'язова сила значно знижена. p align="justify"> Відсутність стільця і ​​затримка сечовипускання свідчать про вегетативних порушеннях органів тазу.
За синусовую аритмію свідчать дані ЕКГ: ЧСС 80-100, укороченням інтервалу PQ.
Диференціальний діагноз:
Синдром Гієна-Барре необхідно диференціювати від інших захворювань, що виявляються гострими периферичними парезами, насамперед від поліомієліту (особливо у дітей раннього віку) та інших полиневропатий (дифтерійна, при порфірії). Крім того, подібну клінічну картину можуть мати ураження спинного мозку і стовбура головного мозку (поперечний мієліт, інсульт в вертебробазилярной системі) і захворювання з порушенням нервово-м'язової передачі (міастенія, ботулізм). p align="justify"> В· При диференціальної діагностики з поліомієлітом слід враховувати дані епідеміологічного анамнезу, наявність в дебюті захворювання лихоманки, симптомів з боку шлунково-кишкового тракту, асиметричність поразки, відсутність об'єктивних розладів чутливості, високий цитоз в лікворі. Діагноз поліомієліту підтверджують за допомогою вірусологічного або серологічного досліджень.
В· Поліневропатія при гострій переміжної порфірії може нагадувати синдром Гієна-Барре, але, як правило, супроводжується різноманітною психопатологічної симптоматикою (марення, галюцинації та ін) і вираженими абдомінальними болями . Діагноз підтверджують, виявляючи підвищену концентрацію порфобилиногена в сечі.
В· Для поперечного міеліта характерні ранні і стійкі порушення функцій тазових органів, наявність рівня чутливих розладів, відсутність поразки черепних нервів.
В· Симптоматика, що нагадує таку при синдромі Гійєна-Барре, можлива при великих інфарктах стовбура головного мозку з розвитком тетрапареза, який у гострий період має риси периферичного. Однак для таких випадків характерні гострий розвиток (зазвичай протягом декількох хвилин) і в більшості випадків пригнічення свідомості (кома), чого не спостерігають при синдромі Гійєна-Барре. Остаточно діагноз підтверджують за допомогою МРТ.
В· Міастенія відрізняється від синдрому Гійєна-Барре варіабельністю симптоматики, відсутністю чутливих розладів, характерними змінами сухожильних рефлексів. Діагноз підтверджують за допомогою ЕМГ (виявлення феномена декремента) і фармакологічних проб.
В· Для ботулізму, крім відповідних епідеміологічних даних, характерні спадний тип розповсюдження парезів, збереження в частині випадків сухожильних рефлексів, від...
