ія) характеризується дилатацією вен сітківки, освітою капілярних микроаневризм, ексудацією і точковими крововиливами в сітківку (I стадія, непролиферативная); вираженими венозними змінами, тромбозом капілярів, вираженої ексудацією і крововиливами в сітківку (II стадія, препролиферативная); при III стадії - проліферативної - маються вищеперелічені зміни, а також прогресуюча неоваскуляризация і проліферація, що представляють головну загрозу для зору і призводять до відшарування сітківки, атрофії зорового нерва. Часто у хворих на цукровий діабет виникають і інші ураження очей: блефарит, порушення рефракції і акомодації, катаракта, глаукома. p align="justify"> Хоча нирки при цукровому діабеті часто піддаються інфікуванню, головна причина погіршення їх функції полягає в порушень мікросудинних русла, що проявляється гломерулосклероз і склерозом аферентних артеріол (діабетична нефропатія).
Діабетична нейропатія - часте ускладнення при довгостроково поточному цукровому діабеті; уражаються як центральна, так і периферична нервова система. Найбільш характерна периферична нейропатія: хворих турбують оніміння, відчуття повзання мурашок, судоми в кінцівках, болі в ногах, що посилюються у спокої, вночі і зменшуються при ходьбі. Відзначається зниження або повна відсутність колінних і ахіллових рефлексів, зниження тактильної, больової чутливості. Іноді розвивається атрофія м'язів у проксимальних відділах ніг.
Діабетичний кетоацидоз розвивається внаслідок вираженої недостатності інсуліну при неправильному лікуванні цукрового діабету, порушення дієти, приєднання інфекції, психічної та фізичної травми або служить початковим проявом захворювання. Характеризується посиленим утворенням кетонових тіл у печінці та збільшенням їх вмісту в крові, зменшенням лужних резервів крові; збільшення глюкозурії супроводжується посиленням діурезу, що викликає дегідратацію клітин, посилення екскреції з сечею електролітів; розвиваються гемодинамічні порушення.
Діабетична (кетоацідотіческая) кома розвивається поступово. Для діабетичної прекоми характерна симптоматика швидко прогресуючої декомпенсації цукрового діабету: сильна спрага, поліурія, слабкість, млявість, сонливість, головний біль, відсутність апетиту, нудота, залах ацетону в повітрі, сухість шкірних покривів, гіпотензія, тахікардія. Гіперглікемія перевищує 16,5 ммоль/л, реакція сечі на ацетон позитивна, висока глюкозурія. Якщо своєчасно не надана допомога, розвивається діабетична кома: сплутаність і потім втрата свідомості, багаторазова блювота, глибоке гучне дихання типу Куссмауля, різко виражена судинна гіпотензія, гіпотонія очних яблук, симптоми дегідратації, олігурія, анурія, гіперглікемія, що перевищує 16,55-19, 42 ммоль/л і досягає іноді 33,3 - 55,5 ммоль/л, кетонемія.
При гиперосмолярной некетонемической діабетичної коми відсутній запах ацетону у видихуваному повітрі, є виражена гіперглікемія - більше 33,3 ммоль/л при нормальному рівні кетонових тіл в крові. Лактацидотическая (молочнокислая) кома виникає зазвичай на тлі ниркової недостатності і гіпоксії, найбільш часто зустрічається у хворих, які отримують бігуаніди, зокрема фенформін. У крові відзначаються високий вміст молочної кислоти, підвищення коефіцієнта лактат/піруват, ацидоз. p align="justify"> Лікування.
В даний час найбільш ефективним є комплексне лікування, що включає дієтотерапію, лікувальну фізкультуру, перорально гіпоглікемічні препарати та інсулін.
Мета терапевтичних заходів - нормалізувати порушені обмінні процеси, відновити масу тіла і зберегти або навіть відновити працездатність хворих.
Дієта обов'язкова при всіх клінічних формах цукрового діабету. Основні її принципи: індивідуальний підбір добової калорійності; зміст фізіологічних кількостей білків, жирів, вуглеводів і вітамінів; виняток легкозасвоюваних вуглеводів; дробове харчування з рівномірним розподілом калорій і вуглеводів. p align="justify"> Розрахунок добової калорійності виробляють з урахуванням маси тіла і фізичного навантаження. При помірної фізичної активності дієту будують з розрахунку 30-35 ккал на 1 кг ідеальної маси тіла (зріст у сантиметрах мінус 100). При ожирінні калорійність зменшують до 20-25 ккал на 1 кг ідеальної маси тіла. p align="justify"> Дієта повинна містити мала кількість холестерину і насичених жирів: із загальної кількості жирів близько 2/3 має припадати на моно - і поліненасичені жирні кислоти (соняшникова, оливкова, кукурудзяна, бавовняне масло). Їжу приймають дрібно 4-5 разів на день, що сприяє кращому її засвоєнню при мінімальній гіперглікемії та глюкозурії. Загальна кількість споживаної їжі протягом дня розподіляється звичайно в такий спосіб; перший сніданок - 25%, другий сніданок-10 - 15%, обід - 25%, полуд...
